張亞蘭 李 艷 徐 超

北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京100025

為全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于繼續(xù)開展創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)的通知》精神，北京市朝陽區(qū)于2007 年開始創(chuàng)建工作，2009 年被授予“全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”稱號(hào)。創(chuàng)建5 年來，全區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥工作取得了顯著成效，中醫(yī)適宜技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)慢病防治深入人心，中醫(yī)健康管理理念逐步形成，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢充分顯現(xiàn)，有力推動(dòng)了各項(xiàng)工作的開展，社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)可度和滿意度逐年提高。本資料對創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)和取得成效進(jìn)行了總結(jié)分析，以期為其他城區(qū)提供借鑒與參考。

1 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.1 體系建設(shè)是基礎(chǔ)

1.1.1 合理規(guī)劃布局，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 本著規(guī)劃引導(dǎo)發(fā)展的思路，將中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入了十一五期間衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃。為進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差距，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，將農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，將原有農(nóng)村衛(wèi)生院整體轉(zhuǎn)建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，符合條件的村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。

1.1.2 統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，打造特色診區(qū) 在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合創(chuàng)建中醫(yī)藥服務(wù)示范區(qū)的工作要求，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)實(shí)施“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置站點(diǎn)；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；統(tǒng)一水平配置設(shè)備；統(tǒng)一要求設(shè)置中醫(yī)特色診區(qū)。同時(shí)，為加強(qiáng)中醫(yī)特色診區(qū)建設(shè)，又提出“四個(gè)必須”，即各中心必須選擇150 ～200 m2相對獨(dú)立區(qū)域，建設(shè)體現(xiàn)中國文化的中醫(yī)特色診區(qū)；必須配置中醫(yī)和康復(fù)理療設(shè)施設(shè)備；必須設(shè)置中藥房；有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須設(shè)置中醫(yī)專用診室。各中醫(yī)特色診區(qū)集中醫(yī)診室、針灸、推拿理療、其他中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)健康教育與宣教功能為一體，凸現(xiàn)了中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和傳統(tǒng)中醫(yī)文化理念，深受就診患者和居民的好評。

1.2 機(jī)制建設(shè)是保障

1.2.1 組織機(jī)制保障 以“大衛(wèi)生觀”引領(lǐng)衛(wèi)生發(fā)展，建立政府統(tǒng)領(lǐng)下各部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制和街鄉(xiāng)與衛(wèi)生部門公共衛(wèi)生網(wǎng)底共管機(jī)制。區(qū)政府成立了主管區(qū)長為組長、區(qū)財(cái)政局、人事局、勞社局、藥檢局、農(nóng)委、社區(qū)建設(shè)辦等相關(guān)委辦局為成員的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了朝陽區(qū)創(chuàng)建中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)工作方案》，并將創(chuàng)建工作納入到2008 年朝陽區(qū)政府為民辦實(shí)事和折子工程中加大推進(jìn)工作力度。領(lǐng)導(dǎo)小組定期研究工作，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，組織協(xié)調(diào)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的各項(xiàng)重大問題。各政府部門把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢作為提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，齊抓共管、目標(biāo)明確、責(zé)任落實(shí)，通過督促檢查、指導(dǎo)培訓(xùn)、工作考核等措施，突出了政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃布局、財(cái)政支持、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等方面的主導(dǎo)作用，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，為創(chuàng)建工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2 政策機(jī)制保障 （1）實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線政策。強(qiáng)化政府履行社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的社會(huì)職能，確保衛(wèi)生服務(wù)的基本投入[1]。全區(qū)政府舉辦的29 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了收支兩條線管理，其他機(jī)構(gòu)采用政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償，保證了公益性的回歸。（2）實(shí)施了藥品零差率政策。自2006 年12 月起，全區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行了社區(qū)常用藥品政府集中采購、統(tǒng)一配送，零差率銷售工作。在實(shí)現(xiàn)100%覆蓋的基礎(chǔ)上，自2008 年1 月1日開始，將符合條件的14 家村衛(wèi)生室納入零差率藥品銷售范圍，有效減輕了居民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。截止到2010 年，區(qū)財(cái)政社區(qū)常用藥品零差率銷售補(bǔ)貼1.2 億元。（3）實(shí)施醫(yī)保傾斜政策。2008 年筆者所在地區(qū)已批準(zhǔn)291 家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)171 家，占總量的58.8%，其中100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便了參保人員就近到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)將中醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目納入到醫(yī)保支付范圍，引導(dǎo)居民有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的發(fā)揮[2]。

1.2.3 財(cái)政機(jī)制保障 （1）加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。政府把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社會(huì)事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)投入經(jīng)費(fèi)逐年增長。社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)2006 年4 200 萬元，2007 年4 400萬元，2008 年5 600 萬元，其中中醫(yī)經(jīng)費(fèi)分別為378、396、504萬元，2007 和2008 年比2006 年分別增長了4.7%和33.3%。（2）加大設(shè)備設(shè)施投入。全區(qū)共安排3.2 億資金裝修改造了234 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），其中用于中醫(yī)特色診區(qū)建設(shè)資金累計(jì)約為2 000 萬元。設(shè)備投入1.64 億，其中中醫(yī)、康復(fù)類設(shè)備2006 年投入103.48 萬元，2007 年投入63.16 萬元，累計(jì)投入166.64 余萬元。

1.3 科學(xué)管理是手段

1.3.1 探索4 種管理模式 針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦主體不同，實(shí)施財(cái)政統(tǒng)籌、社管統(tǒng)籌、院辦院管、購買服務(wù)4 種不同管理模式，保證居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生平穩(wěn)發(fā)展。

1.3.2 完善考核機(jī)制 從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核、滿意度調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員績效考核、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能評價(jià)4方面，健全評估機(jī)制、激勵(lì)分配機(jī)制和社會(huì)民主監(jiān)督機(jī)制，并將中醫(yī)藥建設(shè)工作納入社區(qū)績效考核中，作為考核的重要組成部分進(jìn)行考核和評估，為逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)向基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩個(gè)網(wǎng)底均衡發(fā)展轉(zhuǎn)變，被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生行政部門獨(dú)家考核向衛(wèi)生、街鄉(xiāng)等多部門與居民共同考評轉(zhuǎn)變奠定了良好基礎(chǔ)。

1.4 能力提升是關(guān)鍵

1.4.1 強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，提升業(yè)務(wù)水平 （1）通過崗位練兵強(qiáng)基礎(chǔ)。實(shí)施全員培訓(xùn)工程，開展各類中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、技能和中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)。政府承擔(dān)全部費(fèi)用，全區(qū)中醫(yī)醫(yī)師參培率、考試合格率均達(dá)100%；全科醫(yī)師參培率、考試合格率均超過90%；鄉(xiāng)村醫(yī)生參培率達(dá)100%、合格率超過90%。（2）通過基地培訓(xùn)上水平。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)藥技術(shù)培訓(xùn)基地，充分發(fā)揮指導(dǎo)、培訓(xùn)作用，出色完成了全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)、中醫(yī)慢病防治知識(shí)培訓(xùn)、中藥使用培訓(xùn)和全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。（3）通過返聘專家?guī)ш?duì)伍。利用退休返聘專家進(jìn)社區(qū)的良好政策，積極搭建平臺(tái)，吸引、支持老專家到社區(qū)，做好傳幫和帶教工作，促進(jìn)社區(qū)中青年衛(wèi)生人才的成長。（4）通過對口支援建機(jī)制。制定《朝陽區(qū)大中型醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案》，強(qiáng)化中醫(yī)專項(xiàng)對口支援工作，明確各大中型醫(yī)院中醫(yī)科承擔(dān)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)；建立中醫(yī)專家到社區(qū)定期巡診制，通過坐診、巡診、帶教和健康教育大課堂等多種形式支援社區(qū)。

1.4.2 深化內(nèi)涵建設(shè)[3]，制定服務(wù)規(guī)范 運(yùn)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理論指導(dǎo)杜區(qū)居民特別是慢性病患者、老年人等重點(diǎn)人群開展養(yǎng)生保健[4]。組織專家精心設(shè)計(jì)了高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)等慢性病中西結(jié)合防治一體化方案，社區(qū)常見慢性病中醫(yī)保健方案，社區(qū)婦女、兒童、老年人中醫(yī)保健方案，中風(fēng)后遺癥、腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、精神病等疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案，中醫(yī)藥計(jì)劃生育咨詢技術(shù)指導(dǎo)，中醫(yī)特色養(yǎng)生、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)療法體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等6 類方案；編制了中醫(yī)藥保健處方和慢性病食療處方、營養(yǎng)藥膳20 余種。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，通過1 份中醫(yī)慢病防治方案、1 個(gè)家庭醫(yī)生、1 名家庭保健員、1 張居民聯(lián)系卡、1 份家庭居民健康檔案、1 條健康熱線、1 條健康提示短信的“七個(gè)一”服務(wù)形式，為群眾提供全方位的健康管理，宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和防病治病知識(shí)，引導(dǎo)社區(qū)居民建立健康生活方式。

2 取得成效

2.1 中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨完善

目前全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心42 家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站206 個(gè)，較2007 年增加50 個(gè)，增幅達(dá)32.05%。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有中醫(yī)特色診區(qū)，能提供4 種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)的社區(qū)站由134 個(gè)增加到164 個(gè)，增幅為22.39%，居民出行15 分鐘即可到達(dá)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈已基本形成。

2.2 中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)

全區(qū)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)從2007 年的242 人增加到2010年的382 人，增幅為57.85 %；中級以上技術(shù)職稱的人員由125名增加到176 名，增幅達(dá)40.8%。社區(qū)中醫(yī)科研和服務(wù)能力得以快速提升。

2.3 中醫(yī)業(yè)務(wù)發(fā)展態(tài)勢良好

全區(qū)中醫(yī)年門診人次從2008 年的58.61 萬人次增加到2010 年的114.2 萬人次，增長55.6 萬人次，增幅達(dá)94.86%；占全區(qū)年門診人次比重增長率超過全科門診3.74%。中醫(yī)服務(wù)價(jià)格優(yōu)勢明顯[5]，中醫(yī)科門診均次費(fèi)用為135.4 元，低于均次門診費(fèi)用153.67 元。中醫(yī)藥廣泛參與社區(qū)“六位一體”工作，在慢性病管理、健康教育、康復(fù)以及治未病等方面發(fā)揮了積極作用。

2.4 社區(qū)中醫(yī)運(yùn)行管理體系逐步完善[6]

通過創(chuàng)建中醫(yī)藥示范區(qū)，全區(qū)成立了中醫(yī)專家組，并將中醫(yī)藥服務(wù)工作納入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系，作為日?？己说膬?nèi)容得以規(guī)范運(yùn)行。

2.5 居民滿意度穩(wěn)步提升

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員熱忱、耐心、細(xì)致的工作作風(fēng)以及提供的全方位中醫(yī)藥服務(wù)，得到了居民的廣泛信任。他們對愈來愈好的中醫(yī)就診環(huán)境和愈來愈多的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目表示認(rèn)可，第三方滿意度測評顯示，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)服務(wù)滿意已達(dá)到89%。

[1] 劉亞軍，許峻峰，李楠，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線管理前后的成本效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（1）：30-32.

[2] 杜麗君，水黎明，白廷軍.寧波市江東區(qū)創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的做法與成效[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（31）：3587-3588.

[3] 鮑勇，霍清平.抓住機(jī)遇，可持續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（5）：497-498.

[4] 武榭紅，袁建民，王光榮，等.推進(jìn)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（5）：16-17.

[5] 石云，孫行軍，管紅葉，等.對上海市綜合醫(yī)院中醫(yī)科達(dá)標(biāo)創(chuàng)建推進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作發(fā)展的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（8）：721-722.

[6] 霍清萍，鮑勇，熊平.發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢建立具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，17（7）：391-393.