陳立參

山東省新泰市中醫(yī)院普外科（新泰 271200）

患者女，57 歲。上腹部不適1 個(gè)月，查體：腹部膨隆，無(wú)明顯壓痛，未觸及包塊，叩診無(wú)移動(dòng)性濁音。彩超及CT示肝胃間及上腹部巨大囊性占位（見(jiàn)圖1）。診斷：上腹部囊性腫瘤。手術(shù)中見(jiàn)肝胃間、小網(wǎng)膜腔內(nèi)一約20×20 cm囊性腫塊，壁薄，內(nèi)為透明漿液，根部位于胰腺上緣，與周?chē)鸁o(wú)粘連。完整切除腫瘤。術(shù)后病理診斷：成人囊性淋巴管瘤。隨訪18個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 囊性腫塊CT表現(xiàn)

淋巴管瘤是淋巴系統(tǒng)少見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于小兒。淋巴管瘤生長(zhǎng)緩慢，常沿神經(jīng)血管軸分布，最常見(jiàn)于頸、腋、腹股溝等處。原發(fā)于小網(wǎng)膜腔內(nèi)者罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)僅2 例報(bào)道。淋巴管瘤病因機(jī)制目前仍不是很明確，目前多數(shù)作者傾向于先天性，或感染、腫瘤、外傷、手術(shù)，或局部淋巴結(jié)變性，淋巴管內(nèi)分泌功能受損等后天因素所致。一般文獻(xiàn)將其分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴瘤，以囊性淋巴管瘤最常見(jiàn)。淋巴管瘤大體觀為單房或多房囊性腫塊，通常囊壁較薄，呈半透明狀，質(zhì)軟。瘤體內(nèi)淋巴液成分可為漿液性、乳糜性，當(dāng)瘤體伴有出血或感染時(shí)，瘤體內(nèi)成分可為血性或膿性。

多數(shù)腹膜后淋巴管瘤早期常無(wú)任何臨床表現(xiàn)，當(dāng)瘤體不斷長(zhǎng)大，對(duì)周?chē)M織和器官造成擠壓和侵襲時(shí)才出現(xiàn)癥狀，所以除查體外很難早期發(fā)現(xiàn)。其診斷主要依靠影像學(xué)檢查，細(xì)針穿刺有助于提高腹膜后淋巴管瘤的診斷，手術(shù)切除是目前理想的治療方法，因其生長(zhǎng)具有侵襲性，有不能完整切除和復(fù)發(fā)的可能。所以手術(shù)應(yīng)盡量完整切除，不遺留小房和囊壁，或術(shù)中盡量破壞遺留囊壁。預(yù)后較好，因本病致死者罕見(jiàn)。