陳紅衛(wèi)，王向明，吳國森，趙鋼生

浙江省義烏市中心醫(yī)院骨科（義烏 322000）

螺旋CT 掃描及三維重建能夠直觀、立體、多角度地顯示骨折的部位、嚴(yán)重程度及移位情況，目前已廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的診治[1]。本研究對2007年1月—2011年1月我院收治的56例脛骨平臺后側(cè)骨折患者的螺旋CT 與X 線影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性研究，探討螺旋CT在脛骨平臺后側(cè)骨折診斷與分型中的作用。

1 臨床資料

本組56例，男34例，女22例；年齡25～70歲，平均38.3 歲。致傷原因：車禍傷30 例，高處墜落傷20例，跌傷6 例。均行X 線檢查和螺旋CT 掃描，檢查時間為傷后5 h～7 d。

2 方法

56 例均行脛骨平臺X 線片和CT 三維重建。膝關(guān)節(jié)X 線片的掃描條件：電壓：52-60 KV，電流：5-10 mA。采用16 排螺旋CT 行螺旋掃描，掃描條件：電壓120 kV，電流125 mA。層厚3 mm，重建間距1.5 mm，螺距1。 掃描完成后利用原始數(shù)據(jù)，以多平面重建技術(shù)及容積再現(xiàn)重建技術(shù)處理骨折圖像，獲得脛骨平臺的二維及三維圖像。骨折CT分型分為五型[2]：Ⅰ型，后內(nèi)髁劈裂骨折；Ⅱ型，后外髁劈裂骨折；Ⅲ型，后外髁塌陷骨折；Ⅳ型，后外髁劈裂塌陷骨折；Ⅴ型，后內(nèi)髁劈裂及后外髁塌陷骨折。56例均行手術(shù)治療。

3 結(jié)果

本組56例經(jīng)X線明確診斷47 例，漏診2 例（3.6%），可疑4 例（7.1%），3 例X 線提示裂紋骨折，CT顯示粉碎骨折（5.4%）。56例螺旋CT清楚顯示病變的部位和骨折的立體細(xì)節(jié)。本組Ⅰ型10 例（17.8%）；Ⅱ型，后外髁劈裂骨折5 例（8.9%）；Ⅲ型，后外髁塌陷骨折16例（28.6%）；Ⅳ型，后外髁劈裂塌陷骨折2例（3.6%）；Ⅴ型，后內(nèi)髁劈裂及后外髁塌陷骨折23例（41.1%）。（見圖1、圖2）。均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

圖1 術(shù)前側(cè)位X線片示脛骨平臺裂紋骨折

圖2 CT重建示Ⅲ型后外髁塌陷骨折

4 討論

螺旋CT是近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，與X線相比，有以下優(yōu)勢：⑴CT三維重建消除了影像重疊，從而降低漏診率。陳方慶等[3]認(rèn)為，X 線片與CT 分型對脛骨平臺骨折的符合率為89.6%。Macarini等[4]認(rèn)為X 線與CT 的診斷符合率僅為48%。本組X 線符合率為83.9%。⑵CT三維重建在判斷骨折的塌陷及移位等方面優(yōu)于X 線檢查。⑶CT 三維重建判斷骨折碎骨片優(yōu)于X線檢查。本組3例X線僅提示裂紋骨折，CT顯示粉碎骨折。

準(zhǔn)確的分型對制定脛骨平臺后側(cè)骨折治療方案具有重要意義。由于脛骨平臺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面的重疊及X 線投照角度的影響，X 線很難全面、客觀地顯示骨折的詳細(xì)信息，影響了骨折分型的判斷。目前臨床上還沒有脛骨平臺后側(cè)骨折的詳細(xì)CT 分型，影響了骨折的治療。隨著CT 影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于脛骨平臺后髁骨折有了更深一步的認(rèn)識，羅從風(fēng)等[5]提出了基于CT的脛骨平臺骨折的三柱分型，將脛骨平臺分為內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后側(cè)柱，有利于幫助外科醫(yī)生更好地理解骨折類型，是脛骨平臺骨折有價值的分型方法，但其只提出了后柱骨折，對于涉及后柱的平臺后側(cè)骨折分型也無具體詳細(xì)描述。根據(jù)其形態(tài)學(xué)特征制定統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的分型有待于進(jìn)一步的完善，以利于指導(dǎo)臨床手術(shù)入路和內(nèi)固定方法。我們在分析三維CT 重建圖像結(jié)合Schatzker 分型的基礎(chǔ)上，提出了脛骨平臺后側(cè)骨折分型，該系統(tǒng)對脛骨平臺后側(cè)骨折提出了詳細(xì)的分型，更便于臨床醫(yī)生有針對性地選擇合適的治療計劃、決定手術(shù)入路和手術(shù)方式，提高術(shù)后康復(fù)。

解剖復(fù)位及支撐固定是脛骨平臺后側(cè)骨折治療的關(guān)鍵，直接影響預(yù)后。對于骨折塌陷＜3 mm 或移位＜5 mm者，可行石膏托固定，對于骨折塌陷＞3 mm 或移位＞5 mm 者，需行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。在CT 三維MPR 重建圖像上，能更準(zhǔn)確測量骨折塌陷的程度及移位的距離，為臨床決定治療方案提供有效幫助。

我們根據(jù)自己的分型方法提出了相應(yīng)的手術(shù)入路，對于Ⅰ型骨折，行膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路可得到滿意的暴露效果。對于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，應(yīng)用后外側(cè)入路治療具有暴露清楚、內(nèi)固定安放方便、創(chuàng)傷小及臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)。我們用該入路暴露后外側(cè)骨折，均獲得了滿意的效果。對于Ⅴ型骨折，行后內(nèi)、后外側(cè)聯(lián)合入路可獲得滿意的臨床顯露，有利于兩側(cè)的固定。Carlson[6]也認(rèn)為，用后側(cè)兩個切口是最佳的入路選擇。

螺旋CT 掃描及三維重建可以真實(shí)、立體、多角度地顯示脛骨平臺后側(cè)骨折的特點(diǎn)，在骨折檢出、判斷分型、顯示骨折塌陷或移位及骨折碎骨片方面均優(yōu)于X 線檢查，對脛骨平臺后側(cè)骨折的診斷具有重要的臨床意義。

[1]Te Stroet MA, Holla M, Biert J, et al. The value of a CT scan com?pared to plain radiographs for the classification and treatment plan in tibial plateau fractures [J]. Emergency radiology , 2011, 18,(4):279-283.

[2]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，王子陽，等. 脛骨平臺后髁骨折的CT分型[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011, 91（3）：180-184.

[3]陳方慶，羅從風(fēng)，陳健，等. CT在脛骨平臺后柱骨折診斷中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（11）：1019-1023.

[4]Macarini L, Murrone M, Marini S, et al. Tibial plateau fractures:evaluation with multidetector-CT [J]. Radiol Med(Torini), 2004,108(4):503-514.

[5]羅從風(fēng)，胡承方，高洪，等. 基于CT 的脛骨平臺骨折的三柱分型[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（3）：201-205.

[6]Carlson DA. Posterior bicondylar tibial plateau fractures [J]. J Or?thop Trauma, 2005, 19(2):73-78.