周毛措

青海省瑪多縣花石峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，青?，敹?813500

高原急性腦水腫（Plateau acute cerebral edema，HACE）是由于機(jī)體短時(shí)間進(jìn)入高原地區(qū)，難以適應(yīng)低壓、缺氧的狀況，導(dǎo)致腦部水腫，患者臨床表現(xiàn)為腦功能障礙、共濟(jì)失調(diào)[1]。高原急性腦水腫昏迷多是由于HACE進(jìn)展而來，患者多因腦疝出現(xiàn)昏迷，如果救助不及時(shí)，可能會(huì)死亡[2]。高原急性腦水腫昏迷屬于急危癥，且救助多在高原地區(qū)進(jìn)行，所以救助和護(hù)理難度大，為探討高原急性腦水腫昏迷患者的內(nèi)科護(hù)理對策，筆者特收集高原急性腦水腫昏迷患者89例，對護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2011年6月急診入院的89例患者，男58例，女31例；漢族75例，少數(shù)民族14例；初次進(jìn)藏者71例，再次進(jìn)藏者18例；年齡14～71歲，平均（44.7±0.1）歲；住院前昏迷最短時(shí)間2.6 h，最長92 h，平均（16.1±0.2）h?；颊呔鶡o顱腦病史，入院后經(jīng)檢查排除其他疾病，且與第3次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[3]。

1.2 臨床表現(xiàn)

以身體勞累、感冒為誘發(fā)原因的73例，無任何誘發(fā)因素的16例；前驅(qū)癥狀均為頭痛、呼吸困難、惡心、納差等；患者均有不同程度的昏迷，其中深昏迷38例，淺昏迷51例；伴大小便失禁49例，伴肺部濕啰音78例；病理反射22例陽性，腦膜刺激征21例陽性。

1.3 治療方法

患者臥床，早期予6～8 L/min的氧療，病情穩(wěn)定且好轉(zhuǎn)后改為2～4 L/min，務(wù)必保持呼吸道通暢。在不同部位靜注地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020330）20～40 mg、速尿（泗水希爾康制藥有限公司，H37021208）20 mg，靜點(diǎn)20%甘露醇（成都青山制藥有限責(zé)任公司，H51021008）250 mL，2次/d；輸液時(shí)滴速30 ～40 滴/min合適。根據(jù)患者病情可給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染、維持酸堿平衡等治療，并給予納洛酮（山東魯抗辰欣有限公司，H20080548）靜脈點(diǎn)滴，直到患者清醒。

2 結(jié)果

所有的89例患者中，有3例因在院外停留時(shí)間過長，分別是92 h、90 h、89 h，搶救無效，死亡。其余患者均治愈，治愈率為96.6%。神志清醒所用時(shí)間最少是0.5 h，最多是33 h，平均（9.1±0.5） h。住院 2～13 d，平均（5.0±1.4）d。患者出院 1 個(gè)月后，進(jìn)行電話隨訪，均恢復(fù)良好。

3 討論

通過對89例高原急性腦水腫昏迷患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，筆者認(rèn)為在護(hù)理中應(yīng)著重注意以下幾個(gè)方面。

3.1 監(jiān)護(hù)

每個(gè)患者都應(yīng)有專人護(hù)理，室內(nèi)安靜、通風(fēng)良好；在患者床附近設(shè)立心電、呼吸、血壓、氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者病情，隨時(shí)了解基本生命體征變化情況，并及時(shí)向有關(guān)醫(yī)生反映病情。適時(shí)給患者變化體位，避免褥瘡。

3.2 呼吸道護(hù)理

讓患者保持合適體位，以舒適、利于康復(fù)，不加重病情為原則，密切留意口腔和呼吸道內(nèi)食物殘?jiān)⑻狄?，確保呼吸道通暢。4例有呼吸困難，按無菌操作，建立快速人工呼吸通道。吸痰時(shí)動(dòng)作溫柔，不使患者受傷，保證吸痰效果。2例痰液稠，給予3%碳酸氫鈉霧化吸入，效果滿意。

3.3 強(qiáng)有力的氧療護(hù)理

89例患者均給予氧療，最常用面罩吸氧，情況嚴(yán)重時(shí)，流量在6～8 L/min；病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定后，流量多選擇2～4 L/min，全程確保呼吸道通暢。所有患者均在4 h內(nèi)采用高壓氧艙治療，以后根據(jù)病情，決定高壓氧艙的治療周期。在對5例合并急性高原肺水腫的患者治療時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入了適量酒精和30℃左右的溫水，以確保療效。

3.4 藥物護(hù)理

對于昏迷嚴(yán)重者應(yīng)禁食，待神志清醒，病情好轉(zhuǎn)后給予高維生素、高蛋白、高熱量且容易消化的飲食。合理安排輸液量和滴速，確保不加重患者病情，又保證脫水效果，記錄24 h出入量?；杳云陂g定期對患者做口腔護(hù)理；在留置導(dǎo)尿管期間，膀胱應(yīng)定期清洗，一般1～2次/d，導(dǎo)尿口定期用0.1%的新潔爾滅清洗。

3.5 心理護(hù)理

者病情好轉(zhuǎn)后向其詳細(xì)介紹HACE的發(fā)病原因、治療效果、預(yù)防措施，消除患者緊張心理和不良情緒，讓其配合治療，盡早康復(fù)。

3.6 健康教育

患者神志清醒后和出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)向本人及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容主要有：在進(jìn)入高原前，應(yīng)做相應(yīng)的體格檢查和耐氧檢測，如果情況較差者，最好遠(yuǎn)離高原地帶。如現(xiàn)實(shí)情況要求體格檢查和耐氧檢測不合格對象進(jìn)入高原，應(yīng)預(yù)先服藥，以避免或減輕進(jìn)入高原的反應(yīng)。進(jìn)入高原前，個(gè)體最好接受一定的耐氧訓(xùn)練：登山、跑步、踢球等，都值得推薦；個(gè)體在進(jìn)入高原前的1～2 d內(nèi)，應(yīng)該避免感冒、勞累、遠(yuǎn)離煙酒和不良刺激、保證充足睡眠。一旦進(jìn)入高原地區(qū)，應(yīng)隨時(shí)吸氧，必要時(shí)口服乙酰唑胺，以減弱頭疼，改善睡眠質(zhì)量；進(jìn)入高原后，應(yīng)加強(qiáng)保暖和休息，多吃清淡、富含碳水化合物的食品，禁酒，多做深呼吸[4]；一旦出現(xiàn)不適情況，應(yīng)盡快同當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者進(jìn)行聯(lián)系；群眾應(yīng)樹立起自救和互救意識(shí)，向醫(yī)生求助的同時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)向患者提供必要的幫助，這有利于把痛苦降到最低?；颊呖祻?fù)后，短期內(nèi)仍應(yīng)多休息，避免勞累，不要到更高海拔的高原中去，不要讓類似的疾病再次發(fā)生。

綜上所述，高原急性腦水腫昏迷患者在有效的內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，配合強(qiáng)有力的內(nèi)科護(hù)理，可有效降低患者的死亡率。

[1]劉坤，萬琪，郭俊 .高原腦水腫的健康教育 [J].當(dāng)代護(hù)士，2008，2（4）：93-94.

[2]謝永宏. 急性高山病及高原腦水腫研究進(jìn)展[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（1）：61-63.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦稿.我國高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，1996，6（1）：11.

[4]文莉.高原腦水腫124例護(hù)理體會(huì).[J].西南軍醫(yī)，2008，10（6）：169.