朱曉花

浙江省永嘉縣人民醫(yī)院傳染科，浙江永嘉 325100

據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年來(lái)我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在全球二十幾個(gè)結(jié)核病高發(fā)國(guó)家中，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率名列前5位[1]?，F(xiàn)全國(guó)約有幾億以上人口受到結(jié)核菌感染，肺結(jié)核患者幾百萬(wàn)例，痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者約幾十萬(wàn)例，死亡率高。我國(guó)結(jié)核病原發(fā)耐藥率高達(dá)18.6%，是全球高發(fā)區(qū)。而臨床發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患者缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，造成治療失敗，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。臨床應(yīng)用健康教育的辦法并配合一定的臨床醫(yī)療手段，可增進(jìn)患者及家屬對(duì)結(jié)核疾病的認(rèn)識(shí)，及對(duì)相關(guān)知識(shí)和保健常識(shí)的了解，從而達(dá)到預(yù)防感染，提高治愈率，改善結(jié)核患者生活質(zhì)量的目的。筆者所在醫(yī)院2004～2009年對(duì)688例肺結(jié)核患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育和治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004～2009年在筆者所在醫(yī)院明確診斷為肺結(jié)核的患者688例，其中Ⅱ型22例，Ⅲ型285例，Ⅳ型28例，Ⅴ型373例；最小年齡14歲，最大80歲；男性438例，女性250例。均符合1987年全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議制定的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。就診時(shí)均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀。其中132例體溫高達(dá)39.5℃，有85例出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，123例伴胸痛。入院后經(jīng)規(guī)范的治療，包括給氧、抗癆、鎮(zhèn)咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療與護(hù)理。其中18例經(jīng)處理癥狀無(wú)明顯緩解，予以轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，其余患者均病情穩(wěn)定，有部分患者要求帶藥回家繼續(xù)抗癆治療。

1.2 方法

制定宣教計(jì)劃，根據(jù)人群年齡、性別、知識(shí)層次等特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防結(jié)核病知識(shí)宣傳，通過(guò)宣傳欄、文字圖片、健康處方、門(mén)診電視宣傳等形式，提高患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，讓其了解疑似該病者應(yīng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及時(shí)就診，講解病情及治療計(jì)劃。

2 健康教育對(duì)策

2.1 正確對(duì)待疾病，提高患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間、呼吸道傳播是該病的主要方式。主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等，但不是所有類(lèi)型的結(jié)核病都具有傳染性。其中，開(kāi)放性、痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者的傳染性最強(qiáng)，作為結(jié)核病的主要傳染源。“咳嗽傳染”即為呼吸道傳染，是經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證明的，是主要的傳播方式[2]。隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，也是呼吸道傳播的另一種方式。但由于患者缺乏認(rèn)識(shí)，一旦確診為肺結(jié)核病，很多人會(huì)產(chǎn)生諸多的心理恐懼：（1）怕具有傳染性而受到隔離或冷視，特別是年輕人怕影響成長(zhǎng)發(fā)育而產(chǎn)生悲觀心理；（2）怕病情反復(fù)，效果差。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)肺結(jié)核患者的心理、情緒進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)不同的方式溝通、指導(dǎo)，使患者的異常心理、情緒恢復(fù)正常，促使患者身體心理早日康復(fù)。

2.2 堅(jiān)持規(guī)范服用抗癆藥物，提高患者遵醫(yī)行為

肺結(jié)核是慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，要治愈必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療。即使短程化療，也需要6個(gè)月的時(shí)間。筆者經(jīng)常碰到一些患者，因身體心理癥狀消失，或因某些藥物副作用大不能忍受而停用。大量研究表明，由于諸多因素的存在，患者普遍存在治療不順從性，即不遵醫(yī)行為，影響正規(guī)療程，可產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致化療失敗，這是病情反復(fù)的主要原因。因?yàn)橹委煏r(shí)間不夠、服用不規(guī)范、中途停用藥物等原因，結(jié)核菌就不可能被全部徹底殺死。沒(méi)有自覺(jué)不適癥狀，不等于體內(nèi)已沒(méi)有結(jié)核菌生存、繁殖。提前停止用藥療程或不規(guī)范用藥，不僅達(dá)不到全部殺死結(jié)核菌的目的，還容易產(chǎn)生結(jié)核菌耐藥，使本來(lái)可以在規(guī)定療程內(nèi)一次性治愈的初始患者，變成必須再次治療的“復(fù)治患者或難治性患者”。所以應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)師所制定的治療方案，堅(jiān)持規(guī)范的用藥[3]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，結(jié)核病最佳、最有效的治療措施是對(duì)結(jié)核病采用藥物聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，治愈率可達(dá)99%以上?？梢胧怪委煼桨?、措施順利進(jìn)行，必須提高患者的遵醫(yī)行為，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，按照“引導(dǎo)—合作”型的醫(yī)患模式，讓患者及家屬重視治療方案，了解堅(jiān)持治療及定期復(fù)查的重要性，從而提高結(jié)核病治愈率。建立家庭支持幫助系統(tǒng)，克服慢性病折磨而產(chǎn)生的不遵醫(yī)的懈怠情緒，以系統(tǒng)化整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，建立系統(tǒng)的教育計(jì)劃、方案，在整個(gè)治療過(guò)程中給予全面系統(tǒng)的指導(dǎo)、溝通，保證治療順利進(jìn)行、完成。

2.3 定期復(fù)查肝功能及相關(guān)表現(xiàn)

復(fù)查的目的不僅是讓醫(yī)生了解治療方案效果如何，而且還要觀察規(guī)范服用抗癆藥后對(duì)患者的身體副作用?？菇Y(jié)核藥物，除對(duì)結(jié)核菌有強(qiáng)大的殺滅作用外，對(duì)人體肝、腎、胃腸道、聽(tīng)力、皮膚、神經(jīng)等均有不同程度的負(fù)面影響，有的患者自己可以感覺(jué)到不適，有的則需要經(jīng)過(guò)物理、檢驗(yàn)等手段的檢查才能發(fā)現(xiàn)。這些都是患者在用藥過(guò)程中的出現(xiàn)不同表現(xiàn)，并可因患者的體質(zhì)、敏感性和承受能力的差別，表現(xiàn)出輕重不同的臨床癥狀、體征?？拱A藥物的副作用，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺的主要副作用為肝功能損害，乙胺丁醇主要副作用為感覺(jué)異常、視力障礙。肝腎功能損害初期患者往往不易覺(jué)察，因而要定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能。而胃腸道、聽(tīng)力、視力、皮膚、神經(jīng)等方面的副作用，患者可以覺(jué)察到。如果出現(xiàn)此類(lèi)副作用，也應(yīng)到醫(yī)院與主管醫(yī)生聯(lián)系，采取一些相應(yīng)對(duì)癥保護(hù)措施。

2.4 生活飲食等日常生活問(wèn)題

在急性期及慢性活動(dòng)階段應(yīng)特別注意靜養(yǎng)、休息，養(yǎng)成良好的生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律，提高身體抵抗力，預(yù)防感冒。在家抗癆治療期間，最好住日光充足，通風(fēng)良好的房間，這樣可縮短結(jié)核菌的生存時(shí)間及預(yù)防結(jié)核病菌通過(guò)呼吸道及其他途徑傳染給他人。結(jié)核患者用過(guò)的生活用品嚴(yán)格消毒，使結(jié)核菌殺滅。肺結(jié)核是一種消耗性疾病，保障高蛋白、高熱量、高維生素營(yíng)養(yǎng)非常重要。還應(yīng)多飲水、戒煙酒等，不要熬夜保證充足睡眠，防止失眠。睡前不喝濃茶、咖啡等以保證良好的睡眠環(huán)境，睡前熱水洗腳，再喝一杯熱牛奶。根據(jù)個(gè)體差異采用適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于身體健康，提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)[4]。

2.5 合理休息，密切觀察病情變化

肺結(jié)核活動(dòng)期要絕對(duì)臥床休息，降低機(jī)體代謝率，發(fā)熱患者要及時(shí)降溫，一般先采用物理降溫，如頭部冷毛巾濕敷、腋下冰袋冷敷等。當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí)，臨床上常用引哚美辛肛塞降溫（根據(jù)體重），還能起鎮(zhèn)痛作用。注意觀察伴隨癥狀，出汗時(shí)及時(shí)用溫濕毛巾擦干汗液，換汗?jié)竦囊路?，防止著涼。保持皮膚清潔，監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型，以便采取必要的治療和護(hù)理措施。呼吸困難、胸悶者宜持續(xù)低流量給氧（1～2 L/min），半臥位，注意患者主訴癥狀有無(wú)減輕，病情嚴(yán)重者予以多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，尤其呼吸情況，注意其程度。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)健康教育，688例肺結(jié)核患者對(duì)肺結(jié)核這一慢性疾病有了全面、正確的了解和認(rèn)識(shí)，大多數(shù)患者能?chē)?yán)格執(zhí)行治療計(jì)劃。經(jīng)定期隨訪，咳嗽、咳痰、胸悶胸痛等癥狀較宣教前有明顯改善，嚴(yán)重程度也較前減輕。食欲好轉(zhuǎn)、體重增加、肺功能改善，既節(jié)省了住院費(fèi)用又提高了患者的生活質(zhì)量。但有18例患者由于出現(xiàn)結(jié)核菌耐藥性或應(yīng)用抗生素?zé)o效而要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。出院前，登記患者的電話(huà)，出院后由負(fù)責(zé)護(hù)士電話(huà)隨訪患者院外用藥情況，并督促其定期復(fù)查，及時(shí)溝通復(fù)查結(jié)果，調(diào)整治療方案。

4 結(jié)論

在肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育、指導(dǎo)的過(guò)程中，客觀上對(duì)護(hù)理人員提出了更高層次的要求。不僅要掌握基礎(chǔ)臨床護(hù)理，還要有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的更全面、全方位知識(shí)。這也激發(fā)了護(hù)理人員的求知愿望，科室內(nèi)部樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)氛圍，逐步實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)的單純護(hù)理角色向集體預(yù)防保健、心理護(hù)理、軀體護(hù)理與一身的多樣化、全方位角色轉(zhuǎn)變，從而在護(hù)理過(guò)程中更好地為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1]王鳳匠，林曉青.肺結(jié)核患者的健康教育[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（34）：129-130.

[2]楊金鳳.肺結(jié)核患者的健康教育指導(dǎo)[J].臨床肺科雜志，2009，14（11）：1547.

[3]甘秀菊.肺結(jié)核患者的健康教育[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（24）：237.

[4]鄂嫵瑛.試論健康教育在結(jié)核病防治工作中的重要性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：153.