李玉順

吉林省磐石市醫(yī)院腫瘤科，吉林磐石 132300

多角度護(hù)理干預(yù)對癌癥化療所致便秘的預(yù)防效果

李玉順

吉林省磐石市醫(yī)院腫瘤科，吉林磐石 132300

目的觀察多角度護(hù)理干預(yù)對癌癥化療所致便秘的預(yù)防效果，以供臨床參考。 方法 選擇2011年4月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院接受化療的癌癥患者150例，隨機(jī)分為兩組各75例。全部患者化療期間均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予多角度預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者化療期間便秘發(fā)生率的差異。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者便秘發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 多角度護(hù)理干預(yù)對癌癥化療所致便秘具有良好的預(yù)防效果，減輕患者化療期間的額外痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

多角度護(hù)理；癌癥；化療；便秘；預(yù)防

化療是臨床治療癌癥的主要方法之一，在取得抗癌效果的同時(shí)，化療藥物引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥也不容小覷。便秘是化療期間常見的并發(fā)癥之一，引起患者腹痛腹脹、食欲不振，用力排便還可能誘發(fā)心腦血管不良事件，嚴(yán)重影響了癌癥患者的化療依從性，并降低其生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療等多角度護(hù)理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院接受化療的癌癥患者150例作為研究對象，同時(shí)排除習(xí)慣性便秘、意識(shí)障礙、精神病史、腸道病變和預(yù)計(jì)生存時(shí)間小于1個(gè)月的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組患者75例，年齡45～74歲，平均（61.28±11.42）歲；男36例，女39例；其中食管癌8例、胃癌5例、肺癌25例、肝癌7例、乳腺癌30例；文化程度包括大專及以上18例、高中34例、初中及以下23例。觀察組患者75例，年齡47～75歲，平均（60.85±11.72）歲；男37例，女38例；其中食管癌5例、胃癌12例、肺癌24例、肝癌8例、乳腺癌26例；文化程度包括大專及以上19例、高中32例、初中及以下24例。兩組患者從性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

全部患者化療期間均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予多角度預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療等幾個(gè)方面。

1.2.1 健康宣教 化療開始前進(jìn)行健康宣教，告知患者化療期間可能出現(xiàn)便秘反應(yīng)，使患者充分認(rèn)識(shí)到便秘的危害性和保持大便通暢的重要性。告知患者出現(xiàn)便意時(shí)應(yīng)及時(shí)解決，不能忍耐。了解患者既往排便習(xí)慣，幫助其重建正常排便習(xí)慣，選擇合適的排便姿勢，排便時(shí)集中精力，養(yǎng)成每日早餐后定時(shí)排便的習(xí)慣[1]。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，對緊張、焦慮等負(fù)性情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，避免由于過度緊張抑制排便反射、增加盆底肌群緊張度而發(fā)生便秘。同時(shí)幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其積極配合治療。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多攝入富含粗纖維的飲食，注意清淡、易消化。每日均進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，適當(dāng)給予具有潤腸通便作用的食品，如酸奶、蜂蜜、芝麻等。忌食辛辣、油炸食品，忌飲濃茶、咖啡、烈酒等飲料。鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量不少于2 000 mL/d。每日清晨空腹飲用1杯淡鹽水或蜂蜜水[2]。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在患者身體狀況允許的前提下，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)。采取散步、慢跑、打太極拳、做操等運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間以不引起疲勞為度。臥床患者指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩。放松腹肌，手掌圍繞臍周按順時(shí)針方向環(huán)形按摩，于每日餐后半小時(shí)進(jìn)行，10 min/次。指導(dǎo)患者按壓大腸俞、天樞、支溝、上巨虛等穴位，5 min/次，2次/d，以刺激腸道蠕動(dòng)而促進(jìn)排便[3]。

1.2.5 藥物治療 對于3 d未排便者酌情給予緩瀉劑，包括決明子、番瀉葉泡水頻飲，口服果導(dǎo)片、麻仁丸，外用開塞露等。5 d以上未排便者，及時(shí)給予灌腸處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常大便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少、排便間隔3 d以上、排便時(shí)間無規(guī)律性、便質(zhì)干硬、排便不暢者診斷為便秘[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，對照組患者便秘發(fā)生率為37.33%（28/75），觀察組患者便秘發(fā)生率為16.00%（12/75），觀察組患者便秘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大多數(shù)化療藥物對消化道黏膜均具有較大的毒性刺激作用，引起惡心、嘔吐反應(yīng)。因此化療期間癌癥患者幾乎均預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物，而止吐藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用，使大腦對排便反射刺激反應(yīng)遲鈍而引起便秘等不良反應(yīng)?；熎陂g由于胃腸道反應(yīng)劇烈，癌癥患者往往食欲不振，進(jìn)食量少；同時(shí)為了增加營養(yǎng)，飲食也以精細(xì)為主，食物殘?jiān)鄬p少。化療期間頻繁嘔吐使體內(nèi)水分減少，導(dǎo)致大便干結(jié)以致便秘。癌癥患者由于身體不適而臥床，活動(dòng)量減少導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱而致便秘。此外，由于對疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂而出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒也會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)而致便秘。

便秘可引起腹脹、腹痛、食欲不振、肛裂、痔瘡、腸梗阻等不良后果。由于癌癥患者本身免疫力較差，一旦發(fā)生肛裂后極易感染。用力排便還可誘發(fā)心腦血管意外等，對化療計(jì)劃產(chǎn)生不利影響。因此，如何有效預(yù)防癌癥化療所致的便秘是腫瘤科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明：多角度護(hù)理干預(yù)對癌癥化療所致便秘具有良好的預(yù)防效果，減輕患者化療期間的額外痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳瑩，劉開娥，趙新華.腫瘤化療病人發(fā)生便秘的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2010，8（6）：1633-1634.

[2]唐麗華，馬冬梅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防化療患者便秘的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4578-4579.

[3]任金霞.中醫(yī)穴位按壓對癌癥化療患者便秘的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，33（1）：99.

[4]韓其萍.癌癥化療患者便秘的原因及護(hù)理對策[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：81.

R442.2

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2095-0616（2012）16-134-02

2012-05-15）