王淑敏

濮陽市油田總醫(yī)院消化科，河南濮陽 457001

消化性潰瘍是胃和十二指腸黏膜防御性因素和損害攻擊因素失衡的結(jié)果，原因多樣，近年來學(xué)者認(rèn)為幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）最主要的致病因素之一[1]，清除Hp是治療和預(yù)防上述疾病的關(guān)鍵，臨床護(hù)理是消化性潰瘍治療的重要環(huán)節(jié)[2]。本研究通過對118例HP陽性的消化性潰瘍患者的護(hù)理，探討護(hù)理因素在該疾病治療過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的118例消化性潰瘍、Hp陽性患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理宣教列為護(hù)理組，其中胃潰瘍和幽門管潰瘍49例，十二指腸球潰瘍67例，復(fù)合型潰瘍12例，年齡18～77歲，平均（44.00±0.36）歲；對照組：未做護(hù)理相關(guān)教育49例消化性潰瘍、Hp陽性列為對照組，年齡20～75歲，平均（45.00±0.34）歲，兩組潰瘍類型組成相似；既往無慢性呼吸道疾病、無藥物過敏史、無嚴(yán)重心肺功能障礙。Hp檢測采用快速尿素酶檢測和Giemsa染色均為陽性。停藥1個(gè)月后復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測HP。

1.2 治療方法

根除Hp治療采用雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)有限公司，批號120101）10 mg,每日2次；膠態(tài)次枸櫞酸鉍110 mg，每日3次；甲硝唑0.4 g，每日2次；克拉霉素0.5 g，每日2次；連續(xù)用藥10 d后停用抗菌素和膠態(tài)次枸櫞酸鉍[3]，繼續(xù)同樣方法給予雷貝拉唑20 d后停藥。

1.3 療效判定

停藥1個(gè)月后復(fù)查胃鏡潰瘍面消失為顯效，仍有殘存少許白苔為有效；14C尿素呼氣試驗(yàn)Hp陰性為HP已清除。

1.4 護(hù)理方法與用藥指導(dǎo)

治療前必須耐心向患者詳盡說明根除Hp在Hp相關(guān)的消化性潰瘍治療過程中的重要性，護(hù)士要督促患者按時(shí)服藥，講解服用克拉霉素和甲硝唑藥后可能出現(xiàn)惡心、腹部不適等，副作用均在停藥后消失，服用鉍劑后易出現(xiàn)便秘，特別要向患者說明服用鉍劑后大便為暗青色與黑便類似，確實(shí)無法辨認(rèn)可做大便潛血試驗(yàn)排除；詳盡的藥物指導(dǎo)可提高用藥的依從性以確保療效。停藥1個(gè)月后及時(shí)做14C尿素呼氣試驗(yàn)，其間不能服用抗菌素、抑酸類藥物，對Hp結(jié)果再次陽性者給與再次根治。1.4.1 心理護(hù)理 研究顯示PU患者生活質(zhì)量下降，涉及多種因素，其中對疾病的認(rèn)識和心理精神因素相關(guān)性較大，心理方面主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、憂郁等[2]，護(hù)理過程中應(yīng)使患者認(rèn)識到PU是生理、心理和社會三方面綜合作用的結(jié)果，幫助患者糾正異常心理狀態(tài)，保持愉快樂觀心態(tài)，勸導(dǎo)家人多給予關(guān)注有利于疾病的康復(fù)。

1.4.2 飲食護(hù)理 潰瘍的活動(dòng)期給予半流質(zhì)飲食，潰瘍的愈合期飲食以清淡為主，除避免飲用濃茶、咖啡、酒類，少進(jìn)食肥膩、油炸食品外不過多限制飲食種類；告誡患者定時(shí)、定量進(jìn)餐，進(jìn)食的質(zhì)地相宜、溫度適當(dāng)，進(jìn)食過程中細(xì)嚼慢咽，禁暴飲暴食和食后即睡。

1.4.3 健康教育 Hp主要通過糞-口和口-口途徑傳播，根除前應(yīng)注意個(gè)人飲食衛(wèi)生、所用物品的消毒、大便的消毒可減少將Hp傳播給他人和根除治療后被Hp陽性患者再次傳染；多次潰瘍復(fù)發(fā)的患者還要注重對密切接觸的家庭成員的Hp檢測和清除，最大程度避免再次感染；鼓勵(lì)戒煙、戒酒。

2 結(jié)果

護(hù)理組潰瘍治療顯效率為94.9%（112/118），對照組治療顯效為85.8%（42/49），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理組Hp根除率為91.5%（108/118），對照組為77.6%（38/49），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.15，P＜0.05）。

3 討論

隨著Hp感染在消化性潰瘍中的作用認(rèn)識的統(tǒng)一，根除Hp已成為Hp相關(guān)性潰瘍的主要主要措施[4]，Hp定植后產(chǎn)生多種酶類和毒素，可引起黏液降解，改變細(xì)胞通透性，誘發(fā)損傷，所以Hp的根除是Hp相關(guān)的消化性潰瘍治療的最重要環(huán)節(jié)之一，通過詳盡、科學(xué)的護(hù)理可顯著提高Hp的根除率[5]。本組入選Hp陽性消化性潰瘍118例，給予使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合使用抗菌素可提高Hp清除率，本組Hp清除率91.5%顯著高于對照組的77.6%。用藥指導(dǎo)是Hp根除的重要因素之一，護(hù)士按時(shí)發(fā)藥后督促患者服藥，并觀察、記錄服藥后反應(yīng)，可以保證患者及時(shí)、正確地根據(jù)醫(yī)囑用藥，提高用藥的依從性、保證用藥安全[5]；心理、健康教育有利于患者認(rèn)識到目前治療消化性潰瘍的有效性，消除緊張心理，提高潰瘍的愈合率[2]；不當(dāng)飲食加重胃黏膜的損傷和潰瘍的發(fā)生，通過飲食護(hù)理，幫助患者選擇合理的飲食對消化性潰瘍愈合有利[6]；健康教育過程中對患者講解潰瘍的發(fā)病的相關(guān)因素、Hp的清除可促進(jìn)潰瘍的愈合、預(yù)防潰瘍的發(fā)生可提高用藥的依從性、減少Hp再次感染[5]；嚴(yán)格、科學(xué)的護(hù)理是Hp相關(guān)消化性潰瘍治療的重要環(huán)節(jié)。

[1] Mafertheiner P，Magraud F，O Morain C，et al.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection[J].The Maastricht Consensus Report：Gut，2007，56：772-781.

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[4] 舒徐，呂農(nóng)華，祝蔭，等.根除幽門螺桿菌對胃竇黏膜萎縮和腸上皮化生逆轉(zhuǎn)影響的前瞻性研究[J].中華消化雜志，2009，29：799-802.

[5] 朱海燕，陳建榮.消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13：1026-1027.

[6] 王素娟.消化性潰瘍患者飲食治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（5C）：1333-1334.