謝雍寧 王世玲

廣西壯族自治區(qū)靈山縣疾病預(yù)防控制中心，廣西靈山 535400

起搏器是治療緩慢性心律失常最有效、最重要的方法[1]。目前永久性人工心臟起搏的適應(yīng)證, 已從最初的治療癥狀性心動過緩?fù)卣沟皆囉糜谥委熉猿溲孕牧λソ?、肥厚型梗阻性心肌病及預(yù)防心房顫動、惡性室性心律失常、血管迷走性暈厥、長QT綜合征等[2]。它的應(yīng)用挽救了許多人的生命，但該項技術(shù)屬于有創(chuàng)性的治療技術(shù)，特別是植入的位置靠近心臟這個人體最重要的生命中樞，因此不可避免地會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，甚至可危及生命。因此，對安裝心臟起搏器患者作術(shù)后程控隨訪，定期為他們作ECG檢查顯得非常重要。本研究對筆者所在醫(yī)院146例安裝心臟起搏器術(shù)后、定期檢查ECG的患者資料作出總結(jié)和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月～2011年12月年在筆者所在醫(yī)院植入永久心臟起搏器、并能按要求定期進(jìn)行ECG檢查的患者共146例，其中男96例，女50例；年齡27～73歲。原發(fā)病包括：冠心病7例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病10例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征24例，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯20例，三束支傳導(dǎo)阻滯4例，心房顫動伴R-R長間歇30例，竇房結(jié)合并房室結(jié)病變45例。植入AAI起搏器者22例，VVI起搏器者74例，DDD起搏器者50例。

1.2 方法

146例患者術(shù)后定期ECG檢查及隨訪，所有患者均采用深圳市奧生科技有限公司生產(chǎn)的8112型數(shù)字式心電圖儀，作12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖描記，一般首先做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加做長Ⅱ?qū)?lián)心電圖記錄或其他易于辯認(rèn)和分析的導(dǎo)聯(lián)。于術(shù)后1周內(nèi)每日1次，3個月內(nèi)每月1次，而后改3個月1次，連續(xù)3次，其后每半年1次定期ECG檢查，一旦出現(xiàn)電池接近耗竭, 則縮短隨訪間期。并進(jìn)行各項參數(shù)檢測，包括起搏器的感知、起搏閾值、阻抗、起搏器切口和囊袋情況等。

2 結(jié)果

146例永久心臟起搏器植入術(shù)后患者，經(jīng)心電圖描記，共發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥36例（次），發(fā)生率24.66%。其中，感知功能障礙8例（5.48%），電池提前耗損5例（3.42%），電極導(dǎo)線脫位4例（2.74%），起搏奔放2例（1.37%），起搏功能障礙2（1.37%）例，心臟穿孔1例（0.68%），以及各種心律失常14例（9.59%）。

3 討論

起搏裝置由脈沖發(fā)生器、電極和導(dǎo)線兩部分組成。無論整個起搏裝置的哪一個部件出了問題，或起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，或設(shè)置好的參數(shù)因各種原因發(fā)生改變，都可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而置患者于死地。因此定期ECG檢查對安裝起搏器患者具有特別重要意義。

3.1 ECG檢查能及時發(fā)現(xiàn)與起搏裝置有關(guān)的并發(fā)癥

常見的來自起搏器的起搏故障包括：（1）感知功能障礙。感知不良：起搏器對心臟自身的P波或QRS波群不能感知,仍按基礎(chǔ)周期發(fā)放起搏脈沖，引起不適當(dāng)?shù)钠鸩M(jìn)而引起競爭性心律，甚至引起致命性心律失常。感知過度：感知靈敏度過高，致使肌電信號被感知而抑制起搏器的脈沖發(fā)放，表現(xiàn)為起搏中斷，心電圖上無脈沖信號。（2）電池提前耗損：表現(xiàn)為起搏次數(shù)減少或脈寬延長，假如起搏次數(shù)下降4～5次，或脈寬延長10%即表示電池耗損。（3）起搏奔放：起搏頻率逐漸或突然上升至90次/min，甚至200次/min以上，由于電子元件失效或電池耗竭，線路不穩(wěn)，使脈沖頻率增速而引發(fā)，可導(dǎo)致患者猝死。（4）起搏功能障礙：ECG表現(xiàn)為間歇性心室起搏功能障礙。（5）與電極導(dǎo)線相關(guān)的并發(fā)癥有電極脫位和心臟穿孔。高度起搏依賴的患者，電極導(dǎo)線脫位可導(dǎo)致發(fā)作性心源性暈厥[3]，ECG顯示仍有脈沖發(fā)放，但起搏間斷或完全中斷。本研究發(fā)現(xiàn)感知功能障礙8例，5例為感知不良，3例感知過度，經(jīng)體外程控調(diào)整感知靈敏度后消失。電池提前耗損5例，及時為患者更換了起搏器。起搏奔放 2例，立刻為患者重新手術(shù)更換了起搏器。起搏功能障礙2例，經(jīng)體外程控調(diào)高起搏電壓后，起搏功能障礙消失。電極導(dǎo)線脫位4例，其中3例出現(xiàn)發(fā)作性暈厥， 4例均及時更換新電極，未發(fā)生不良后果。發(fā)生心臟穿孔1例，由電極過硬使電極尖端穿出心外膜所致，ECG表現(xiàn)為起搏失靈，患者出現(xiàn)胸痛、膈肌隨脈沖發(fā)放而抽動，經(jīng)X線片和超聲心動圖證實電極穿孔，經(jīng)重新更換起搏部位后患者痊愈。

3.2 ECG檢查能及時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)各種心律失常

有些類型的心律失常?？蔁o任何癥狀，但最后引發(fā)了嚴(yán)重問題。而另一些心律失常從不會引起嚴(yán)重問題但確有較多的癥狀。這種情況通過ECG檢查就能很好地識別。心電圖檢查還能協(xié)助判斷間歇出現(xiàn)的癥狀如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否為心源性。植入人工心臟起搏器者的心電圖，是由患者自身心律與起搏器心律共同構(gòu)成，不同于一般正常人體表心電圖。不僅可以見到自身傳導(dǎo)系統(tǒng)引起的心律失常，還可以見到起搏源性心律失常。本研究發(fā)現(xiàn)自身傳導(dǎo)系統(tǒng)引起的心律失常9例，其中頻發(fā)房性期前收縮1例，房性心動過速2例，心房纖顫1例；室性期前收縮并室性心動過速2例；無癥狀ST-T改變2例；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例。起搏源性心律失常5例，其中起搏器介導(dǎo)性心動過速3例，VVI起搏伴反復(fù)搏動誘發(fā)心房撲動1例；室房傳導(dǎo)1例。ECG檢查為抗心律失常治療提供了依據(jù)，減少了心源性猝死的發(fā)生。

4 結(jié)論

隨著起搏技術(shù)的發(fā)展，心臟起搏的目的已不僅僅是為了維持患者的生命，更重要的是改善生存率和提高生活質(zhì)量[4]。起搏器和患者之間的相互關(guān)系是一個十分復(fù)雜的動態(tài)演變過程[5]，植入起搏器只是起搏治療的開始，后期的跟蹤隨訪工作直接關(guān)系到起搏治療的成敗[6]。心電圖是一種迅速、簡便、安全、有效的檢查方法，定期ECG檢查能發(fā)現(xiàn)許多起搏裝置故障以及各種心律失常，檢出并發(fā)癥后及時給予相應(yīng)的處理，為臨床治療提供重要依據(jù)[7]。

[1] 任自文，吳永全.臨床使用心臟起搏與除顫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6.

[2] 黃顯南.永久性心臟起搏臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2007，35（5）：584-586.

[3] 芮世寶，王勁風(fēng)，蔚有權(quán).心臟起搏器并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19（3）：193-195.

[4] 黃顯南，潘征，陸克興，等.零美莎永久性心臟起搏器安置術(shù)后52例隨訪分析 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25（6）：919-920.

[5] 陸俊杰.埋藏式起搏器110例的程控隨訪臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（2）：143-144.

[6] 鄭守景.動態(tài)心電圖在老年女性冠心病患者心肌缺血的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：52.

[7] 董曉玲.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：50.