曹希成

山西省懷仁縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山西懷仁 038300

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈病變引起嚴(yán)重而持久的心肌缺血與部分心肌壞死，臨床常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，心電圖出現(xiàn)缺血、損傷和壞死的系列特征性改變，以及血清心臟特異性酶濃度的序列變化。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年急性心肌梗死患者數(shù)量也開始增多，這些患者多表現(xiàn)臨床癥狀不典型，易造成誤診漏診，因此引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。筆者分析2010年1月～2011年12月收治的35例老年急性心肌梗死患者的臨床資料，以總結(jié)臨床特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生提供經(jīng)驗(yàn)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的老年急性心肌梗死患者共35例，回顧其臨床資料，男20例，女15例；年齡68～77歲，平均（70.1±2.1）歲；既往有冠心病史14例，高血壓病史13例，糖尿病病史9例，心律不齊17例，部分患者有2種以上疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷 診斷依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有心電圖和心肌酶學(xué)檢查依據(jù)來確診。

1.2.2 治療方法 急性期患者絕對(duì)臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)病情給予血管擴(kuò)張藥物，營(yíng)養(yǎng)保護(hù)心肌治療、酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、嗎啡、抗心律失常藥、降壓藥或多巴胺升壓等治療，給予抗血小板聚集藥物、尿激酶溶栓、低分子肝素鈉等抗凝治療，注意針對(duì)老年患者的特殊性，應(yīng)用各種藥物時(shí)要保證劑量和給藥速度的安全性。

1.2.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)分析患者的癥狀、體征、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果及病死率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

好轉(zhuǎn)：未再有胸痛發(fā)作，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無心力衰竭及嚴(yán)重室性心律失常，病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)；心電圖ST段回到基線，T波變?yōu)槠教够虻怪茫谎逍募∶富謴?fù)正常；心臟彩超的心室射血分?jǐn)?shù)＞40%。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)癥狀

本組35例患者的臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀主要有：表現(xiàn)為胸痛者16例、呼吸困難9例，不典型性疼痛包括牙痛3例、胃痛2例、左上臂痛2例、心律失常3例。

2.2 梗死部位

根據(jù)心電圖檢測(cè)結(jié)果，35例患者顯示前側(cè)壁者梗死者7例，前間壁7例，廣泛前壁10例，下壁9例，心內(nèi)膜下者2例。

2.3 并發(fā)癥

本組35例患者在治療過程中并發(fā)心力衰竭15例，腦血管意外9例，心律失常20例。

2.4 治療情況及預(yù)后

本組35例患者經(jīng)過系統(tǒng)及時(shí)的治療后，好轉(zhuǎn)29例，好轉(zhuǎn)率為82.86%；死亡6例，病死率為17.14%。

3 討論

3.1 老年心肌梗死患者臨床特點(diǎn)

筆者通過對(duì)35例患者進(jìn)行資料分析，總結(jié)老年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)如下：（1）老年女性急性心肌梗死的發(fā)病率與男性相近，死亡率男女性別無差異；女性患者表現(xiàn)為癥狀不典型居多，如胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難等[1]。（2）梗死的部位多發(fā)生于廣泛前壁和下壁。（3）首發(fā)癥狀多不典型，以無痛性心肌梗死多見。（4）多發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，并發(fā)心律失常最常見[2]。（5）老年急性心肌梗死患者發(fā)病比較突然，病變波及范圍較廣，合并癥較多，治療難度較大，治愈率低，本組資料顯示老年心肌梗死的病死率為17.14%，與周敏[3]的研究結(jié)果相符，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情輕重采用相應(yīng)的治療方法。

3.2 老年心肌梗死患者特殊性原因分析

分析老年急性心肌梗死患者癥狀不典型的原因，可能為：（1）老年患者交感神經(jīng)退行性改變導(dǎo)致對(duì)于疼痛的敏感性降低，多表現(xiàn)為無痛性心肌梗死。（2）合并有糖尿病的患者，導(dǎo)致神經(jīng)末梢變性壞死，痛閾提高，對(duì)疼痛的敏感性降低。（3）既往冠心病史患者由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作后已經(jīng)存在側(cè)支循環(huán)，心肌對(duì)于缺血具有一定的代償性，導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀時(shí)缺血極為嚴(yán)重。（4）老年患者合并腦血管病變后，腦動(dòng)脈硬化，感覺知覺遲鈍不敏感。（5）下壁心肌梗死可以表現(xiàn)為上腹疼痛，伴有惡心等癥狀而被誤診為消化道疾病[4]。（6）老年患者發(fā)病時(shí)即伴有心源性休克、心力衰竭等癥狀而胸痛的癥狀被忽視以及掩蓋。（7）老年急性心肌跟死患者伴心力衰竭導(dǎo)致肺淤血時(shí)，多表現(xiàn)為呼吸困難。

3.3 老年心肌梗死患者臨床診治注意事項(xiàng)

老年心肌梗死患者常常表現(xiàn)為無典型的胸痛，容易導(dǎo)致誤診及漏診，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視：（1）短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作胸背悶脹感、氣促、乏力，并有逐漸加重趨勢(shì)。（2）突發(fā)無明顯原因的呼吸困難、氣促、不能平臥、咳嗽、咳白色黏痰或粉紅色泡沫樣痰。（3）突發(fā)頭暈、心悸、一過性黑蒙、伴有惡心、面色蒼白、四肢冰冷、出大汗、脈搏細(xì)弱或快慢不均，血壓下降等休克的表現(xiàn)。（4）突發(fā)原因不明的暈厥、抽搐、神志不清等。（5）短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不明原因的血壓下降。另外急性心肌梗死患者合并心力衰竭常發(fā)生腦循環(huán)障礙，心肌梗死后心臟排血量減低，腦循環(huán)障礙表現(xiàn)更加明顯，因此以頭暈胸悶、大汗等癥狀，往往即是心功能不全的征象。

綜上所述，筆者結(jié)合對(duì)35例老年急性心肌梗死患者的臨床資料分析結(jié)果，總結(jié)出老年急性心肌梗死患者具有臨床表述不準(zhǔn)確、癥狀不典型或者被其他癥狀所掩蓋、并發(fā)癥多、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)，臨床醫(yī)生對(duì)于此類老年患者應(yīng)提高警惕，詳細(xì)詢問既往病史，全面的體格檢查，及時(shí)隨時(shí)的注意動(dòng)態(tài)心電圖變化以及進(jìn)行心肌酶學(xué)檢查，以提高老年心肌梗死的初次診斷率，給予及時(shí)有效的治療，改善患者預(yù)后，進(jìn)一步降低病死率。

[1]石滌非.老年急性心肌梗死合并心力衰竭的預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（36）：331-332.

[2]馬仙紅，徐蘭芹.老年急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7462-7463.

[3]周敏.老年無痛性心肌梗死的早期護(hù)理觀察與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（23）：526-526.

[4]郭鳳仙.老年人急性心肌梗死合并急性左心衰竭臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志，2011，14（6）：648-650.