劉于威

河南省開封市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南開封 475000

臨床上傳統(tǒng)方法治療感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全，為了能夠的清除感染病灶，同時解決二尖瓣關(guān)閉不全，通常采用二尖瓣瓣膜置換手術(shù)進行治療。近些年隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的患者開始實施二尖瓣成形術(shù)治療[1]。本研究選取2006年12月～2011年11月期間筆者所在醫(yī)院收治的感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的患者46例，隨機分成對照組23例，觀察組23例，對照組采取常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)治療，觀察組采取二尖瓣成形術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效情況，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年12月～2011年11月期間筆者所在醫(yī)院收治的感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的患者46例，隨機分成對照組23例，觀察組23例。其中男28例，女18例；年齡25～74歲，平均（42.25±3.13）歲；術(shù)前心功能2級16例、3級20例、4級10例；急診手術(shù)17例，限期手術(shù)18例，擇期手術(shù)11例。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、病情等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均符合手術(shù)條件，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)治療[2]。均全麻，胸前正中切口，切開患者的右房和房間隔進行手術(shù)。從患者的二尖瓣前瓣中點距離瓣環(huán)2～3 mm處切開之后向兩交界進行延伸。先切除前瓣到前、后交界處，切開交界融合，留后瓣以及其腱索，在乳頭肌分叉基底部將腱索和乳頭肌切斷，用縫線自后瓣環(huán)的左心房面處進針到后瓣下，再從后瓣葉緣左心房面處出針，縫合在人工瓣縫環(huán)上，然后連續(xù)縫合所置換的人工瓣，當(dāng)人工瓣著床時，縫線將后瓣折疊提起，后瓣被保留并且嵌在縫環(huán)和瓣環(huán)之間。

1.2.2 觀察組 采取二尖瓣成形術(shù)治療[3]。經(jīng)右股靜脈進行穿刺插管，進行右心導(dǎo)管的檢查，觀察患者各部的血氧飽和度和肺動脈壓以及肺毛細(xì)血管嵌頓壓、定心排出量情況，進行右心房造影，觀察患者的三尖瓣環(huán)和左心房以及主動脈根部解剖關(guān)系。在股動脈穿刺，送入導(dǎo)管，測量患者左心室壓力和血氧飽和度，再進行左心室造影，觀察患者的二尖瓣是否存在返流，后將導(dǎo)管后退到降主動脈處，留備監(jiān)測血壓。經(jīng)患者的右股靜脈送入穿刺針，穿刺患者的房間隔。經(jīng)穿刺成功后，用擴張器擴張股靜脈的穿刺孔及房間隔的穿刺孔，將導(dǎo)絲送到球囊導(dǎo)管，通過熒屏的連續(xù)監(jiān)視，使用充脹球囊擴張二尖瓣口，在擴張結(jié)束后，觀察擴張效果。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的圍手術(shù)期死亡率、術(shù)后心功能分級、ICU住院時間。心功能分級方法參照WHO的心功能分級方法[4]。1級：患者的體力活動均不受限，在日常體力活動中不會出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或者黑矇；2級：患者的體力活動存在輕度的受限，在休息時沒有不適感，但是日常活動時會出現(xiàn)氣短、胸痛或者近乎暈厥；3級：患者的體力活動會明顯受到限制，在休息時沒有不適感，但是在低于日常活動時會出現(xiàn)氣短、胸痛或者近乎暈厥；4級：患者不能進行任何形式的體力活動，有右心衰竭征象，在休息時會出現(xiàn)氣短或者乏力，在任何體力活動時都會加重癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（）的形式表示，計數(shù)資料用%表現(xiàn)，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期死亡率

對照組圍手術(shù)期死亡3例，死亡率13.04%；觀察組圍手術(shù)期死亡0例，死亡率0%。兩組患者的圍手術(shù)期死亡率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.25，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后心功能

對照組術(shù)后心功能（2.15±0.49） 級，觀察組術(shù)后心功能（2.10±0.58）級，兩組患者的術(shù)后心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.528 6，P＞ 0.05）。

2.3 ICU住院時間

對照組ICU住院時間為（2.52±0.31）d，觀察組ICU住院時間為（1.52±0.25）d，兩組患者在ICU住院時間上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.258 5，P＜ 0.05）。

3 討論

臨床上感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣的常規(guī)治療方法是進行二尖瓣的置換手術(shù)，但是經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)瓣膜置換術(shù)后存在置換的人工瓣膜感染、瓣周漏進行及終生抗凝治療等一些明顯缺點[4]。通過醫(yī)療水平的提高，二尖瓣成形術(shù)的成熟，越來越多醫(yī)生推薦進行二尖瓣成形手術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣，它有效的避免了以上的缺點，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)對照組圍手術(shù)期死亡率13.04%，術(shù)后心功能（2.15±0.49）級，ICU住院時間（2.52±0.31）d均差于觀察組?？梢?，二尖瓣成形手術(shù)安全性明顯高于二尖瓣置換手術(shù)，同時經(jīng)過二尖瓣成形術(shù)治療患者的心功能恢復(fù)和二尖瓣置換手術(shù)沒有明顯的差異。綜上所述，使用二尖瓣成形術(shù)治療可以獲得良好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

[1]甘耐炎，呂凱，陳軍，等，二尖瓣成形術(shù)25例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：915-917.

[2]沈韋羽，張志梁，邵國豐，等，先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志，2001，17（3）：176-176.

[3]楊建安，劉志紅，李剛，二尖瓣關(guān)閉不全的外科治療[J].中國心血管病研究，2007，5（12）：884-886.

[4]高峰，孟旭，二尖瓣成形術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（6）：357-360.