顧良賢

( 浙江嵊泗縣中醫(yī)院 202450)

1998年1月至2003年12月，本院共收治的闌尾炎605例，其中盲腸壁內(nèi)闌尾炎10例，均進行了探針導引逆行切除手術(shù)。筆者對這10例的病歷資料進行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例中男8例，女2例；年齡18～61歲；發(fā)病時間為3h至5d。所有病例臨床表現(xiàn)與一般闌尾炎無明顯差異。術(shù)中見Ⅰ型3例，闌尾在盲腸漿肌層中不同方位，根部稍隆起；Ⅱ型7例，闌尾沿盲腸帶縱行走向。

1.2 手術(shù)方法 闌尾炎診斷明確后，常規(guī)進腹，尋至回盲部末端，仔細辨認闌尾根部所在。Ⅰ型在盲腸帶末端可見一隆起，手指捏持腸壁，輕輕觸摸，可觸及條索狀物；Ⅱ型在盲腸帶內(nèi)可觸及條索狀物。切開漿膜，分離闌尾根部，結(jié)扎、切斷闌尾，殘端消毒。圓頭探針插入闌尾腔內(nèi)，以探針為引導，逐步向遠端分離，暴露全部闌尾，完整切除闌尾黏膜及部分肌層，碘附消毒后，縫閉盲腸漿肌層，并取大網(wǎng)膜覆蓋。

1.3 結(jié)果 病理報告：單純闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎8例。切口均Ⅰ期愈合，治愈出院。從病理檢查結(jié)果看，盲腸壁內(nèi)闌尾一般常見于闌尾短(長3～4cm)，表面有炎性物滲出，血管充血，可見腔內(nèi)有少許血性膿液。闌尾黏膜下層、肌層和漿膜層均有大量中性嗜酸性粒細胞浸潤，伴有潰瘍和壞死。

2 討論

本組10例盲腸壁內(nèi)闌尾炎，均屬于異位闌尾。我們知道，異位闌尾的種類有：腹腔內(nèi)異位闌尾和腹膜外闌尾。腹腔內(nèi)異位闌尾是指闌尾在腹腔內(nèi)的位置出現(xiàn)異常，如高位闌尾、低位闌尾、疝內(nèi)闌尾、壁內(nèi)闌尾、錯位闌尾、腔內(nèi)闌尾等。腹膜外闌尾是指闌尾位于壁腹膜外，多發(fā)生于后腹膜外。壁內(nèi)闌尾常分三種：即盲腸壁內(nèi)闌尾、回腸壁內(nèi)闌尾、系膜內(nèi)闌尾。其中盲腸壁內(nèi)闌尾最多見，闌尾位于回盲部組織內(nèi)，大多數(shù)埋藏于盲腸壁內(nèi)漿肌層。其原因是由于胚胎期闌尾發(fā)育過程中出現(xiàn)變異，闌尾分化減慢，未從盲腸壁分離出來，而被漿肌層包裹[1]。

異位闌尾尋找切除困難。據(jù)報道，有的病例術(shù)前癥狀、體征、檢查均支持闌尾炎診斷，而在手術(shù)中未找到闌尾而關(guān)腹，術(shù)后也無隨訪，結(jié)果病例出現(xiàn)“闌尾缺如”[2]，此病例可能是盲腸壁內(nèi)闌尾。異位闌尾手術(shù)難度較大，尤其在炎癥粘連、水腫明顯時，既往對此均行順行切除術(shù)[3]，一般需要2～3h，比常見的闌尾炎用時長。我們針對上述病例手術(shù)中尋找和切除困難的特點，一般先延結(jié)腸帶尋找闌尾根部，再在探針的引導下行闌尾逆行切除術(shù)，效果滿意。因闌尾根部位置固定，而末端位置變異，用探針可辨清闌尾全長，以防遺漏部分闌尾，既準確又省時。術(shù)中分離闌尾時，要注意保護盲腸黏膜完整性，稍不注意就會弄破盲腸壁，帶來嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后可以大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面[1]。

[1] 張智平，秦海紅，郝繼東，等.外科隱匿性闌尾82例回顧性探討[J].河北醫(yī)藥，2004，26(3):237.

[2] 王大強，劉新英.闌尾缺如誤診闌尾炎2例[J].腹部外科雜志，1996，9(2):88.

[3] 藤奔宇，盲腸壁內(nèi)闌尾炎手術(shù)治療分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(23):25-263.