董海鋒

(浙江瑞安市社會(huì)福利院 325200)

本文所指的重度腦癱兒童，指18周歲以下，具有痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓，智力低下或并有癲癇、肢體抽搐、感覺、認(rèn)知、溝通、感知功能障礙等表現(xiàn)。患兒基本喪失日常生活能力，無溝通能力，智力嚴(yán)重障礙。

據(jù)了解，當(dāng)前兒童福利院中，小兒腦癱占全院兒童20%～30%，個(gè)別福利院甚至達(dá)到50%。而在農(nóng)村中還有不少居家的腦癱兒童，筆者根據(jù)多年的養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，從日常生活護(hù)理、安全防范及康復(fù)護(hù)理三方面進(jìn)行總結(jié)。

1 日常生活護(hù)理

1.1 室內(nèi)環(huán)境 要保證腦癱患兒室內(nèi)的清潔衛(wèi)生：室內(nèi)保持空氣新鮮，陽光充足，通風(fēng)良好，室內(nèi)溫度20～22℃，濕度55%～65%。定期用紫外線照射消毒，每日兩次，每次1小時(shí)，地面經(jīng)常用消毒液拖擦。

1.2 多曬太陽 春、秋季陽光充足時(shí)多曬太陽，但不宜讓陽光直射眼睛。夏季在早、晚陽光不劇烈時(shí)外出曬太陽。冬季在保曖情況下，中午時(shí)外出曬太陽。在曬太陽的同時(shí)，應(yīng)予舒展肢體、被動(dòng)保健操、全身撫觸。

1.3 清潔衛(wèi)生 搞好腦癱患兒的清潔衛(wèi)生，定期洗浴。有條件的福利院設(shè)立“水療室”。讓患兒頸部帶氣圈，在適宜溫度的水中浸泡5～10分鐘。在擦浴的同時(shí)，進(jìn)行肢體康復(fù)、保健操、浴后撫觸、按摩推拿。

1.4 日常習(xí)慣 及時(shí)更換衣服、床單、被褥等。更衣時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時(shí)一般病重側(cè)肢體先穿、后脫。根據(jù)患兒年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練，養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣。隨年齡增長教會(huì)患兒在排便前能向工作人員預(yù)示。

1.5 飲食營養(yǎng) 需供給高熱量、高蛋白及富含維生素的易消化食物，如瘦肉、肝、蛋、乳，新鮮蔬菜、水果等。經(jīng)常性將粗糧與細(xì)糧搭配。根據(jù)患兒大便狀況增減副食品，如便干，宜加蜂蜜、香蕉等；便溏，宜加面食、山藥等。

1.6 口腔護(hù)理 對重度腦癱患兒，口腔護(hù)理極其重要。平時(shí)用棉球蘸0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)清潔口腔、齒縫食物殘?jiān)??？谇?、牙齦有感染，予0.02%氯己定(洗必泰)溶液；有真菌感染，予2%碳酸氫鈉溶液；防臭防腐用2%過氧化氫溶液。注意用藥后均用生理鹽水清潔。

1.7 皮膚護(hù)理 患兒多數(shù)長期臥床，側(cè)臥位適合各種腦癱患兒，工作人員常幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時(shí)間。及時(shí)清理大小便，適當(dāng)撲干燥粉，保持皮膚清潔，防止褥瘡或繼發(fā)其他感染。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及早涂抹植物油或防褥瘡軟膏。

1.8 抱患兒的姿勢 對肌張力高的患兒，懷抱時(shí)盡量將其雙下肢外展、外旋，面對工作人員；或者讓患兒雙腿分開，騎跨在工作人員的身體一側(cè)，盡可能使患兒髖關(guān)節(jié)伸展，工作人員另一手托住患兒臀部。對肌張力低下的患兒，可讓患兒緊貼在工作人員身上，雙下肢自然屈曲，工作人員一只手從患兒腋下經(jīng)過抱其腰部，另一只手捧住患兒屈曲雙膝，使其緊貼工作人員腹部，然后抱其臀部，給患兒足夠的支持與穩(wěn)定，使患兒可以抬頭并伸直軀干。

2 安全防范

2.1 防止意外傷害 重度腦癱患兒各種動(dòng)作的發(fā)育嚴(yán)重遲緩，大部分患兒喪失自我控制體位能力，故應(yīng)有專人守護(hù)。床位應(yīng)有隔欄，坐椅應(yīng)有體位保護(hù)圈。注意保護(hù)面部、牙齒、口唇碰傷或皮膚擦傷。

2.2 防范癲癇發(fā)作 據(jù)報(bào)道，至少有1/3以上的患兒在不同年齡階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者更為多見。經(jīng)常性發(fā)作癲癇的患兒，予以服用丙戊酸鈉溶液(德巴金)，以控制癲癇發(fā)作。當(dāng)癲癇發(fā)作時(shí)注意解開衣領(lǐng)，防止下跌；常備壓舌板纏繞紗布保護(hù)，保護(hù)牙齒與舌頭自行咬傷。癲癇持續(xù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)注射地西泮(安定)控制并予吸氧。

2.3 進(jìn)食注意事項(xiàng) 弛緩型腦癱患兒由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運(yùn)動(dòng)的困難，還易出現(xiàn)進(jìn)食困難，應(yīng)人工喂食。痙攣型腦癱患兒在喂食時(shí)，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出，以防損傷牙齒。喂食時(shí)應(yīng)保持患兒頭處于中線位，患兒頭后仰進(jìn)食可致異物吸入。如患兒進(jìn)食的熱量無法保證，可進(jìn)行鼻飼。

2.4 加強(qiáng)呼吸監(jiān)測 弛緩型癱瘓兒童明顯的特征就是呼吸困難?；純旱暮粑捎诤粑鼨C(jī)能的缺陷，呼吸運(yùn)動(dòng)比較淺，沒有力量，咳嗽也無力，容易發(fā)生呼吸道的堵塞。注意經(jīng)常拍背，助其排出呼吸道異物、分泌物，必要時(shí)可用吸痰機(jī)吸痰。晚間注意被子厚薄、被子是否蒙頭，防止呼吸不暢出現(xiàn)意外。對呼吸較弱患兒，必要時(shí)可予間斷性吸氧。

2.5 注意保暖 腦癱患兒因四肢末梢循環(huán)不暢，肢體溫度低，秋冬季容易凍傷。應(yīng)控制室內(nèi)溫度，勤洗浴，多按摩，鍛煉肢體，多穿襪子保暖。

2.6 防止交叉感染 重度腦癱患兒免疫力相對低下，室內(nèi)兒童容易發(fā)生上呼吸道交叉感染。因此，設(shè)立隔離室，及早發(fā)現(xiàn)，立即隔離。

3 康復(fù)護(hù)理

癱瘓患兒大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非固定不變。如不早期進(jìn)行恰當(dāng)治療，異常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式會(huì)固定下來，同時(shí)還會(huì)造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而加重智力障礙。嬰幼兒腦組織可塑性大、代償能力強(qiáng)，若康復(fù)治療措施恰當(dāng)，可獲最佳效果。

3.1 及早技術(shù)康復(fù) 原則上要求“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早康復(fù)”?，F(xiàn)階段我們開展的“0～6歲腦癱兒童搶救性康復(fù)”項(xiàng)目，一定程度上可確保福利院內(nèi)患兒的初期康復(fù)。各福利院內(nèi)部還應(yīng)設(shè)立康復(fù)室，在搶救性康復(fù)結(jié)束后，回院進(jìn)行繼續(xù)康復(fù)。同省民政康復(fù)中心、殘聯(lián)康復(fù)部保持溝通聯(lián)系，力?；純嚎祻?fù)具有針對性、連續(xù)性、完整性。

3.2 保持功能位 對患兒癱瘓的肢體保持功能位，可制作矯形器具，如矯形支架、矯形鞋、分指板等，并進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針刺及理療。嚴(yán)重肢體畸形者5歲后可考慮手術(shù)矯形。

3.3 翻身訓(xùn)練 保持患兒頭部安全中立，與軀干協(xié)同翻滾，或用大浴巾包裹翻動(dòng)。先被動(dòng)翻動(dòng)，逐步鼓勵(lì)，引導(dǎo)上、下肢協(xié)助翻身，強(qiáng)化爬行訓(xùn)練。

3.4 語言訓(xùn)練 重度腦癱患兒存在智力障礙與語言障礙。應(yīng)耐心地用簡單言語不斷地強(qiáng)化訓(xùn)練，促使其對簡單言語作出反應(yīng)，以增強(qiáng)患兒對工作人員的配合能力。按正常小兒語言發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，尤其0～6歲是理解語言的關(guān)鍵期。語言強(qiáng)化訓(xùn)練應(yīng)持之以恒。

3.5 吞咽能力訓(xùn)練 使用硅膠牙刷蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁；用拇指指腹對舌骨施行觸壓，誘發(fā)吞咽動(dòng)作，提高吞咽力度，每次5min，每日2次。目的是增強(qiáng)吞咽反射，避免因吞咽反射減弱或延遲所造成的吞咽前吸入。

3.6 心理交流 注意同患兒接觸時(shí)，爭取目光對視，聲音宜溫柔清晰，動(dòng)作輕柔有力，懷抱穩(wěn)定。對患兒的表達(dá)方式，哪怕是一個(gè)眼神、一個(gè)肢體細(xì)微動(dòng)作，均應(yīng)予鼓勵(lì)。

3.7 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容 肢體按摩推拿、針灸、紅外線熱療、中藥泡澡等。內(nèi)容繁多廣泛，專業(yè)要求高，宜與康復(fù)科進(jìn)行配合。

3.8 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 通過訓(xùn)練器械，如旋轉(zhuǎn)盤、彈性床等訓(xùn)練平衡感覺；通過滑梯、滾桶訓(xùn)練前庭覺；通過手法撫觸、按摩、大籠球、皮膚冷熱刺激等，提高患兒觸覺發(fā)育；室內(nèi)播放輕音樂，訓(xùn)練聽覺能力；室內(nèi)光電設(shè)施、風(fēng)鈴、彩帶等，訓(xùn)練視覺能力。