周 里，張伯民，施凱耀

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 心血管外科，吉林 長春130033）

隨著我國物質(zhì)生活水平的不斷提高和人口老齡化的到來，冠心病的發(fā)病率逐年增加，早期發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病并及時治療有助于降低死亡率及改善生活質(zhì)量。目前冠狀動脈造影（CAG）是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是一種有創(chuàng)性檢查，有發(fā)生一系列并發(fā)癥的可能，其與操作相關(guān)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率達0.15%－1.5%［1］。320排螺旋 CT做為無創(chuàng)性檢查，通過造影增強及三維重建等多種圖像處理技術(shù)，使其在冠狀動脈血管及心臟疾病的診斷方面具有特殊的優(yōu)勢；和有創(chuàng)的冠狀動脈造影相比較，患者痛苦小，更容易接受。本研究主要評價320排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年10月到2011年10月中住院疑似冠心病患者74例，男38例，女36例，年齡44－77歲，平均59歲。所有患者均先期行320排螺旋CT冠脈成像，并于1個月內(nèi)行冠狀動脈造影檢查。所有患者心率均控制在70次／min以下，心律齊，本研究中不包括曾行冠狀動脈支架術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，其他排除標(biāo)準(zhǔn)包括急性心肌梗死，心率＞90次／min，心律不齊，如合并有心房顫動或頻發(fā)房性和室性期前收縮。

1.2 320排CT及掃描方法 采用GE 320排螺旋CT（美國），心電門控方式，自氣管隆突下2cm至膈面進行掃描。掃描前可使用β受體阻滯劑，控制患者心率＜70次／min。首先進行預(yù)掃描，使用壓力注射器經(jīng)肘靜脈以4.0mL／s的速度靜注20ml優(yōu)維顯（碘普羅胺注射液），確定延遲時間，延遲時間20.8±2.5s。然后進行增強掃描，根據(jù)確定的延遲時間，在一次屏氣內(nèi)完成掃描。使用壓力注射器經(jīng)肘靜脈以4.5ml／s的速度靜注造影劑優(yōu)維顯，根據(jù)患者體表面積、心功能的狀況確定造影劑用量，平均用量60.5±5.5ml。所有病例影像傳送至工作站，使用包括容積成像法、最大密度投影法、多平面重建法等多種方法進行三維重建及圖像分析，對左主干、左冠前降支、左冠回旋支、右冠狀動脈以及肌橋進行分析評價。將CT值＞120Hu的斑塊定義為鈣化斑塊，將CT值＜100Hu的斑塊定義為非鈣化斑塊。

1.3 選擇性冠脈造影 冠狀動脈造影檢查由熟練的心血管內(nèi)科介入醫(yī)師經(jīng)撓動脈穿刺按照常規(guī)方法進行操作，通過冠脈造影定量法進行確定。以緊鄰狹窄段近端和遠(yuǎn)端的正常血管內(nèi)徑做為100%，狹窄處血管內(nèi)徑減少的百分?jǐn)?shù)為狹窄程度［2］。狹窄的程度按管腔內(nèi)徑分級：輕度：＜50%；中度：50%－74%；重度：75%－99%；閉塞：100%。

2 結(jié)果

以冠脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析320排螺旋CT在冠狀動脈成像診斷冠心病的準(zhǔn)確性，在可評價的74例患者中，同時行320排螺旋CT和冠狀動脈造影檢查446支，320排螺旋CT發(fā)現(xiàn)76支冠狀動脈狹窄，其中LAD 18支，LCA 18支，LMA17支，RCA19支，肌橋4支。冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)78支冠狀動脈狹窄，LAD 18支，LCA 19支，LMA17支，RCA20支，肌橋4支。320排螺旋CT與冠脈造影結(jié)果相符的病變血管74支，左冠主干診斷的靈敏度和特異度為100%，左前降支為94.7%和96.7%，右冠為95.0%和97.6%，同時320排螺旋CT檢出鈣化斑塊18例。

3 討論

近年來，隨著64排、128排及320排螺旋CT的相繼問世，為冠心病的篩查和診斷提供了新的方法。其中，320排螺旋CT可以對細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)進行更加清楚地顯示，并且以其更快的掃描速度，更薄的切面厚度及多種圖像處理技術(shù)使之在冠心病的診斷方面獲得廣泛應(yīng)用。由于其在對冠狀動脈的檢查中與冠脈造影檢查相比有較高的靈敏度和特異度，并且在掃描過程中患者只需要屏氣5秒左右就可完成整個冠狀動脈的掃描，所需時間短，相對無創(chuàng)，可以根據(jù)患者自身狀況自動跟蹤調(diào)節(jié)每圈掃描劑量，降低了患者掃描中接受的輻射［3］。由于以上的諸多優(yōu)點，臨床上相對冠脈造影，患者更容易接受。

多層螺旋CT應(yīng)用于臨床篩查和診斷冠心病正得到日益廣泛的重視，由于其具有靈敏度和特異度高、并發(fā)癥低、相對無創(chuàng)、費用較低等優(yōu)點使其在臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用［4］。既往文獻報道［5－7］，多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄的敏感性為78%－85%，特異性為76%－98%。320排螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷有較高的準(zhǔn)確性，可以做為冠心病篩查和診斷的主要方法，對于早期發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病具有重要的臨床意義和應(yīng)用價值。

［1］Davidson C，F(xiàn)ishman R，Bonow R.Heart disease：a textbook of cardiovascular medicine［M］.Philadephia，Pa：WB Saunders，1997：117.

［2］包春輝，王 昕，柴晶艷，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像與選擇性冠狀動脈造影的對照研究［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（21）：5057.

［3］柳 澄.充分發(fā)揮各向同性掃描的優(yōu)勢，開拓多層CT新的應(yīng)用領(lǐng)域［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17：1.

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［5］陳 艷，韓 萍.多層螺旋CT冠狀動脈成像重建時相及心率對圖像質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（3）：425.

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［7］張兆琪.64排螺旋CT在冠狀動脈疾病診斷中的價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40（8）：792.