周一博 楊志曉

1.鄭州市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南鄭州450053；2.鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450053

小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病的診治分析

周一博1楊志曉2

1.鄭州市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南鄭州450053；2.鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450053

目的探討小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病臨床診斷及治療效果。方法選擇筆者所在醫(yī)院兒科2009年5月～2011年5月收治的小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病24例，對(duì)其臨床診治資料行回顧性分析。結(jié)果本組24例患兒行心理疏導(dǎo)、藥物調(diào)節(jié)等干預(yù)后均治愈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果滿意。結(jié)論患兒心理因素對(duì)小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病的發(fā)生有重要影響，故需與患兒行良好心理疏導(dǎo)，改善飲食結(jié)構(gòu)，建立良好的生活方式，保持樂(lè)觀情緒，以改善患兒的生存質(zhì)量。

小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾?。辉\斷；治療

小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病無(wú)心臟器質(zhì)性病變，以胸悶憋氣、呼吸困難為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，可伴有竇性心律不齊、精神焦慮緊張等心臟疾病癥狀。因受相關(guān)臨床表現(xiàn)及患兒缺乏表達(dá)能力的影響，易被誤診為心肌炎，與心臟器質(zhì)性疾病發(fā)生混淆[1]，使病情治療延誤。故采取有效措施行明確診斷、治療具有非常重要的意義。本研究選擇筆者所在醫(yī)院兒科2009年5月～2011年5月收治的小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病24例，對(duì)其臨床診治資料行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒24例，男10歲，女14例，年齡3～14歲。依據(jù)病情劃分：A組：心動(dòng)過(guò)速8例，由β-受體功能亢進(jìn)癥引起。臨床表現(xiàn)：患兒多伴有氣短、心悸、煩躁、胸悶等癥狀，無(wú)缺氧體征，癥狀在吸氧后緩解不明顯，可有心率增快、第一心音亢進(jìn)；B組：竇性心動(dòng)過(guò)緩8例，由迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起。臨床表現(xiàn)：患兒自覺(jué)癥狀多不明顯，癥狀受心率快慢的影響，部分患兒有嗜睡、乏力、胸悶表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者心前區(qū)可伴有疼痛；C組：非器質(zhì)性循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)8例。臨床表現(xiàn)：患兒常伴有抑郁、焦慮、恐懼、緊張等神經(jīng)癥狀，自覺(jué)胸痛、心悸、呼吸困難，心電圖、心壓多正常，心率偶有偏快。

1.2 方法

A組以心理行為治療、眼球按壓為主，給予β-受體阻滯劑普萘洛爾應(yīng)用。B組癥狀不明顯可不采取措施治療，僅需預(yù)防感冒、注意休息、適當(dāng)給予維生素B1、維生素B6補(bǔ)充，對(duì)患兒加強(qiáng)安慰。C組對(duì)患兒給予一定的安慰和鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患兒行疏導(dǎo)、勸解、生活指導(dǎo)，有明顯癥狀者可行營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能藥、給予利眠寧和地西泮等藥物鎮(zhèn)靜。

2 結(jié)果

A、B、C組各8例患兒均治愈，行心理疏導(dǎo)、藥物調(diào)節(jié)等干預(yù)后，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果滿意。

3 討論

臨床小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病類型中，β-受體功能亢進(jìn)癥造成的心動(dòng)過(guò)速、迷走神經(jīng)張力過(guò)高造成的竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟神經(jīng)癥造成的循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)最為常見(jiàn)。小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病患兒多采用心理疏導(dǎo)即可有效治療。神經(jīng)心臟病學(xué)為臨床邊緣新興學(xué)科，是指心血管系統(tǒng)因神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性病變引起的器質(zhì)性或功能性病變，需依據(jù)臨床表現(xiàn)行正確處理，減少誤診和誤治的發(fā)生[2]。

3.1 兒童β-受體功能亢進(jìn)癥診治

為β-腎上腺素受體反應(yīng)性出現(xiàn)一定增高，造成心肌耗氧量增加、心率增快所形成的臨床癥候群。其特點(diǎn)為：在學(xué)齡兒童及青壯年中較為常見(jiàn)，好發(fā)于女孩[3]；以精神神經(jīng)癥狀及心血管癥狀為主要臨床表現(xiàn)，精神神經(jīng)癥狀者可有失眠、四肢麻木、低熱、自覺(jué)氣短、低熱等表現(xiàn)。心血管癥狀可有頭暈、胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸等表現(xiàn)?？捎行穆试隹祗w征，收縮壓有偏高征象，第一心音亢進(jìn)。心電圖有T波低平、S-T段下移、心動(dòng)過(guò)速等改變。心臟彩超、心臟X線檢查及血鉀、鈣、鈉、心肌酶譜正常。采用β-受體阻滯劑治療可獲得理想的治療效果。需同甲狀腺功能亢進(jìn)、病毒性心肌炎、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征作好鑒別診斷。

3.2 單純迷走神經(jīng)張力過(guò)高造成的房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩

其特點(diǎn)為：女童多見(jiàn)，好發(fā)于學(xué)齡兒童，心率過(guò)慢對(duì)臨床癥狀有一定影響，多無(wú)自覺(jué)癥狀，患兒心率過(guò)緩者可有頭暈、胸悶、乏力，活動(dòng)后臨床癥狀更為明顯，過(guò)緩嚴(yán)重者可有暈厥癥狀發(fā)生。行體檢肺動(dòng)脈瓣可有血流性雜音存在，心臟大小正常。心電圖顯示竇性P波正常，P波頻率要比正常范圍慢，與同齡兒童比較，心率較低?？砂橛懈]性心率不齊，QRS波形及時(shí)限正常。房室傳導(dǎo)阻滯若應(yīng)用阿托品后消失，心率在應(yīng)用阿托品后增快，則可診斷為迷走神經(jīng)張力過(guò)高。心臟超聲、心臟X線攝片、心肌酶譜及血鉀、鈣離子、鈉等輔助檢查多無(wú)明顯異常[4]。

3.3 小兒心臟神經(jīng)癥

為循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)為主的疾病，由神經(jīng)功能紊亂引起。其特點(diǎn)為：在青春期青少年中常見(jiàn)，好發(fā)于女孩。以乏力、呼吸困難、胸痛、心悸為臨床表現(xiàn)，常有恐懼、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀伴發(fā)。此類患兒臨床資料顯示常有心理、精神障礙，有多種原因?qū)е?。原因常為家長(zhǎng)對(duì)患兒有過(guò)高期望值、使患兒承受著較大的心理壓力，或患兒休息較少，及家長(zhǎng)缺乏正確的育兒方式，未正確耐心引導(dǎo)，或患兒因家庭環(huán)境不佳而有不良刺激產(chǎn)生。部分患兒性格內(nèi)向、脾氣暴躁易激動(dòng)、承受能力較差，不樂(lè)觀。臨床癥狀易變且復(fù)雜，但陽(yáng)性體征缺乏，到院就診時(shí)，以不同程度的神經(jīng)過(guò)敏、憂郁、焦慮為主要表現(xiàn)，擔(dān)心是器質(zhì)性心臟病，怕有危險(xiǎn)和意外發(fā)生。血鉀、鈣、鈉檢查、心電圖、心肌酶譜、血壓檢查均正常，治療應(yīng)以心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)靜為主。

經(jīng)臨床各項(xiàng)檢測(cè)，可在器質(zhì)性心臟疾病與小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病間作明確區(qū)分，心肌炎患兒在對(duì)血流檢測(cè)時(shí)可有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，酸中毒及缺氧癥狀較顯著，室性期前收縮成對(duì)出現(xiàn)，同功酶與心肌酶檢測(cè)可有多項(xiàng)呈顯著升高趨勢(shì)，兒茶酚胺含量高效液相分析有過(guò)高情況發(fā)生，心臟彩超、胸透檢查心臟均有明顯器質(zhì)性病變，劇烈運(yùn)動(dòng)后多發(fā)，患兒多數(shù)在發(fā)病前有病毒性感染疾病，而小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病則有完全不同的表現(xiàn)，患兒多為自身感覺(jué)，兒茶酚胺含量在血漿中普遍偏高，心率異常室性少見(jiàn)，多見(jiàn)竇性，電解質(zhì)紊亂情況較為少見(jiàn)，多伴有各種神經(jīng)功能紊亂癥狀，預(yù)后無(wú)心臟增大等器質(zhì)性變化，臨床癥狀較易緩解，心臟彩超、心電圖、胸透檢查多為異常，故小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病具有一定的臨床診斷特征，把握相關(guān)特點(diǎn)可避免誤診情況發(fā)生。綜上，患兒心理因素對(duì)疾病的發(fā)生有重要影響，與家庭的和諧程度、家長(zhǎng)的教育方式均有密切相關(guān)性，故需與患兒行良好心理疏導(dǎo)，改善飲食結(jié)構(gòu)，建立良好的生活方式，保持樂(lè)觀情緒，以改善患兒的生存質(zhì)量。

[1]陳榮華.尼爾遜兒科學(xué)[M].第15版.西安：世界圖書出版社，1999：1608-1611.

[2]佘亞雄，童爾昌.小兒外科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：147-148.

[3]萬(wàn)小卿.心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理與體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：144-145.

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