張 旭 張可帥

1.沈陽市第二中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽 110101；2.解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽 110042

顯微外科治療外傷性腦內(nèi)血腫76例臨床效果觀察

張 旭1張可帥2

1.沈陽市第二中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽 110101；2.解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽 110042

目的探討顯微外科治療外傷性腦內(nèi)血腫的臨床效果。方法選取2009年5月～ 2011年1月因外傷性腦內(nèi)血腫就診于筆者所在醫(yī)院的患者76例，隨機分為治療組38例（采用顯微外科治療），對照組38例（采用開創(chuàng)性手術(shù)治療），回顧性分析兩組患者的治療效果，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果治療組患者總有效率為84.2%，明顯高于對照組70.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論顯微外科治療外傷性腦內(nèi)血腫更為安全有效，推薦臨床廣泛使用。

外傷性腦內(nèi)血腫；顯微外科； 手術(shù)

腦部直接受到暴力（枕部減速傷）是外傷性腦內(nèi)血腫發(fā)生的主要原因，對沖性損傷較少發(fā)生[1]。手術(shù)治療是外傷性腦內(nèi)血腫的主要治療方式。筆者所在醫(yī)院2009年采用顯微外科方法治療外傷性腦內(nèi)血腫，取得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2011年1月因外傷性腦內(nèi)血腫就診于筆者所在醫(yī)院進行治療的患者76例，隨機分為治療組與對照組各38例。治療組采用顯微外科治療，其中男18例，女20例；年齡最大67歲，最小19歲，平均（40.4±3.7）歲；對照組采用開創(chuàng)性手術(shù)治療，其中男21例，女17例；患者年齡最大69歲，最小20歲，平均（40.6±3.9）歲；所有患者均于發(fā)病72 h內(nèi)住院治療。兩組患者的年齡、性別以及基本病情情況經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均無嚴重基礎(chǔ)疾病史，均經(jīng)CT檢查證實為腦內(nèi)血腫，符合手術(shù)指征。治療組患者采用顯微外科治療，其手術(shù)要點如下：（1）常規(guī)術(shù)前準備，選擇全身麻醉。（2）CT檢查定位血腫位置，根據(jù)血腫位置選擇適宜切口。（3）顯微鏡下清除腦內(nèi)血腫，無活力挫碎以及清除糜爛腦組織。（4）術(shù)野止血，沖洗血腫腔。（5）留置血腫腔引流管。（6）查無異常，關(guān)顱，不縫合硬腦膜，分層由內(nèi)至外嚴密縫合筋膜肌肉創(chuàng)面，不留死腔。對照組患者采用開創(chuàng)性手術(shù)治療。所有患者術(shù)后均給予尿激酶注入血腫腔內(nèi)治療以及對癥治療。

1.3 評價標準

術(shù)后72 h行CT檢查腦血腫消退情況。觀察統(tǒng)計兩組患者的治療效果，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。治愈：頭暈、嘔吐以及意識障礙臨床癥狀消失，CT檢查血腫消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：臨床癥狀明顯緩解，CT檢查血腫大部分消失，無并發(fā)癥發(fā)生。無效：臨床癥狀未見緩解或加重，CT檢查血腫未見縮小或發(fā)生并發(fā)癥。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件包SPSS.16.0版本進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計兩組患者的治療效果，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。治療組患者治愈20例，占52.6%，有效12例，占31.6%，無效6例，占15.8%，總有效率為84.2%；對照組患者治愈16例，占42.2%，有效11例，占28.9%，無效11例，占28.9%，總有效率為70.1%，兩組治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦部受到直接暴力或?qū)_性損傷時頭部運動突然被迫停止，后顱窩顱骨發(fā)生撞擊，導(dǎo)致腦挫傷以及皮質(zhì)血管破裂等損傷發(fā)生，從而引發(fā)腦內(nèi)血腫。腦內(nèi)血腫主要的臨床癥狀有頭暈頭痛、惡心嘔吐、共濟失調(diào)、肌張力異常以及意識障礙等。腦內(nèi)血腫對鄰近組織發(fā)生壓迫則可引起腦膜刺激征等顱高壓癥狀，腦內(nèi)血腫若壓迫腦干則可出現(xiàn)意識障礙、巴彬斯基征、顱神經(jīng)損害以及視麻痹等臨床表現(xiàn)。外傷性腦內(nèi)血腫是幕下病變之一，通常無明顯異常的臨床表現(xiàn)。

目前手術(shù)治療是治療外傷性腦內(nèi)血腫主要的治療方式，但是臨床對于手術(shù)治療的時機選擇尚有不少爭論[2]。有學者認為亞急性期亞急性期手術(shù)為最佳，亞急性期患者部分血腫已液化吸收，血凝塊急性外傷性腦內(nèi)血腫一旦確診，均應(yīng)行手術(shù)治療，對于有呼吸抑制表現(xiàn)時，應(yīng)盡早手術(shù)治療[3]。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科手術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床治療中，并且取得較為理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，顯微外科手術(shù)治療總有效率為84.2%，明顯高于開創(chuàng)性手術(shù)治療的總有效率（70.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過本次實驗認為，顯微外科手術(shù)治療具有以下幾點優(yōu)點：（1）顯微鏡使術(shù)野更為清晰，照明更加良好，有利于辨別神經(jīng)和血管。（2）顯微鏡下能夠清晰顯示出血點，及時有效止血，降低術(shù)后再出血風險。（3）徹底清除血腫以及血腫分解產(chǎn)物，降低腦組織的毒性損傷。綜上所述，顯微外科治療外傷性腦內(nèi)血腫更為安全有效，推薦臨床廣泛使用。

[1]劉勇.顯微手術(shù)治療外傷性腦內(nèi)血腫的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（6）：44-45.

[2]趙永革，吳強.手術(shù)治療外傷性腦內(nèi)血腫62例報告[J].山東醫(yī)藥，2006，46（12）：50.

[3]趙琳.外傷性小腦出血10例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008,15（32）：65．

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