成彩霞 楊健

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

探討療養(yǎng)院發(fā)生護(hù)理缺失的原因及對策

成彩霞 楊健

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

目的 分析療養(yǎng)院發(fā)生護(hù)理缺失的原因，研究制定相應(yīng)的對策，提高護(hù)理風(fēng)險防范能力。方法 采用提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、安全意識，加強(qiáng)履行義務(wù)和工作職責(zé)等手段，來減少護(hù)理缺失的發(fā)生。結(jié)果 通過有效的對策，可以減少或避免因護(hù)理缺失對護(hù)理工作造成的不良后果和安全隱患。結(jié)論 護(hù)理缺失是影響療養(yǎng)員安全和護(hù)理質(zhì)量的重要因素，通過分析查找護(hù)理缺失的原因，促進(jìn)護(hù)士對護(hù)理缺失的認(rèn)識，認(rèn)真履行護(hù)理人員的義務(wù)和職責(zé)，減少或避免療養(yǎng)護(hù)理工作的缺失，從而降低護(hù)理風(fēng)險，提高療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量和保障療養(yǎng)員的安全。

療養(yǎng)院；護(hù)理缺失；降低風(fēng)險行為

護(hù)理缺失，意為應(yīng)該落實(shí)的護(hù)理措施，由于各種原因，部分或全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行[1]。療養(yǎng)院發(fā)生護(hù)理缺失則直接影響著療養(yǎng)員的治療康復(fù)效果和安全，因此認(rèn)真分析療養(yǎng)院發(fā)生護(hù)理缺失的原因，積極尋找有效對策，減少或避免護(hù)理工作的缺失，對降低護(hù)理風(fēng)險，提高療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量和保障療養(yǎng)員的安全有著重要的意義。

1 發(fā)生護(hù)理缺失的原因

1.1 人力資源缺失 隨著軍隊體制編制改革的不斷深化，軍隊護(hù)士流動性增強(qiáng)，數(shù)量急劇下降；自2006年實(shí)行非現(xiàn)役文職人員制度后，文職護(hù)士的大量補(bǔ)充暫時緩解了臨床的壓力，近年因待遇、個人發(fā)展受限等原因，非現(xiàn)役文職護(hù)士流失也在增加；合同制護(hù)士因待遇、地位、個人發(fā)展等原因穩(wěn)定較差，流動性較大；而隨著療養(yǎng)院建設(shè)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作內(nèi)涵的不斷擴(kuò)展，護(hù)理工作量的不斷增加，臨床護(hù)理人員的短缺使各種護(hù)理措施未及時落實(shí)。

1.2 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)理人員呈現(xiàn)年輕化，臨床經(jīng)驗少，對療養(yǎng)院護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不夠，對護(hù)士需承擔(dān)的義務(wù)、職責(zé)不明確，未認(rèn)真履行工作職責(zé)而發(fā)生護(hù)理措施落實(shí)不到位的現(xiàn)象。

1.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精 文職護(hù)士、合同制護(hù)士來自不同的地方院校，理論基礎(chǔ)各不相同，同時隨著社會的發(fā)展，人們對健康服務(wù)的需求也在提高，療養(yǎng)院護(hù)理工作呈現(xiàn)多元化，對護(hù)理人員的理論和業(yè)務(wù)水平有了更高的要求，因此出現(xiàn)因護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)不精而導(dǎo)致的護(hù)理缺失。

1.4 工作制度流程不完善、不規(guī)范 院、科根據(jù)工作性質(zhì)特點(diǎn)制定了各級各類人員明確的崗位職責(zé)，各崗位、各班次工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)操作及?？撇僮髁鞒碳百|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各項工作都有章可循[2]，但是工作制度和流程無法涵蓋護(hù)理人員所有的任務(wù)范圍和職權(quán)，不完善的工作流程使護(hù)理人員因疏忽職責(zé)而發(fā)生護(hù)理缺失。

2 對策

2.1 做好人力資源管理

2.1.1 合理配置護(hù)理人員 改變院領(lǐng)導(dǎo)“重醫(yī)輕護(hù)”等錯誤思想，積極按照《護(hù)士條例》中要求的床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比進(jìn)行護(hù)理人員的配置，減少非臨床一線護(hù)士的數(shù)量，完善后勤支持系統(tǒng)，實(shí)施藥品及各類物品供應(yīng)下收下送制度，減少非護(hù)理性工作時間。建立了由護(hù)理部統(tǒng)一管理的流動護(hù)士庫，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行抽調(diào)補(bǔ)充，經(jīng)過各科室輪訓(xùn)，可以迅速適應(yīng)不同科室的工作要求。

2.1.2 保留中堅力量 積極與上級機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)，保留軍隊護(hù)士骨干，創(chuàng)造拴心留人的條件。針對非現(xiàn)役文職護(hù)士的離職原因，積極為她們創(chuàng)造良好的個人發(fā)展環(huán)境，呼吁盡快完善各項文職制度，根據(jù)各個地區(qū)事業(yè)編制的薪酬標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高文職護(hù)士的工資。設(shè)立各種獎勵機(jī)制，對作出突出貢獻(xiàn)的文職護(hù)士采取不定時、不定額的獎金鼓勵[3]；多為她們創(chuàng)造外出進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會；在晉升職稱、評功評獎等方面給予軍隊護(hù)士相同的機(jī)會和待遇等等，使她們能夠安心在部隊工作。在補(bǔ)充非現(xiàn)役文職護(hù)士時，可以適當(dāng)增加部分中高級職稱，從而提高護(hù)理人員結(jié)構(gòu)層次和技術(shù)力量[4]。

2.1.3 改革護(hù)理排班模式 按照“互相協(xié)作、團(tuán)隊合作”的模式進(jìn)行排班，兼顧各級護(hù)理人員所組成的團(tuán)隊能力與療養(yǎng)員收治情況，排班以一個星期為一個周期，護(hù)士長每天根據(jù)療養(yǎng)員總數(shù)等情況進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，在療養(yǎng)員大批出入時或重要的特殊保障時增加人力，在工作量較少時，將多余的人力安排休息、休假或進(jìn)修等，做到合理用人，按需用人，盡量使各級護(hù)理人員處于理想工作負(fù)荷之下。

2.2 加強(qiáng)對《護(hù)士條例》的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的職責(zé)意識 組織全院護(hù)士深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會《護(hù)士條例》的宗旨、原則和各項規(guī)定，使每位護(hù)士明確自己在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利義務(wù)和法律責(zé)任，不斷強(qiáng)化在崗護(hù)士的法制觀念。將《護(hù)士條例》作為新護(hù)士崗前培訓(xùn)和考核的常規(guī)內(nèi)容，從新護(hù)士抓起，不斷深化法制教育，使學(xué)法、守法、用法、依法執(zhí)業(yè)成為每位護(hù)士的自覺行動。加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)道德教育，從思想上認(rèn)識護(hù)士職業(yè)的特殊性、榮譽(yù)感，并適時開展“我的崗位我負(fù)責(zé)，我在崗位你放心”等增強(qiáng)事業(yè)心、責(zé)任感的討論活動。貫徹療養(yǎng)員的利益無小事，一切以療養(yǎng)員的利益為出發(fā)點(diǎn)。增強(qiáng)服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，引導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成尊敬護(hù)理事業(yè)，熱愛護(hù)理事業(yè)，心甘情愿地為軍隊護(hù)理事業(yè)奮斗的敬業(yè)精神。

2.3 護(hù)理人員分層次的培訓(xùn) 提高護(hù)理服務(wù)水平和滿意度，減少或避免護(hù)理缺失發(fā)生的有效途徑之一便是對護(hù)理人員進(jìn)行分層次的培訓(xùn)。面對臨床護(hù)理人才的斷層，護(hù)理隊伍構(gòu)成低齡化、低工作經(jīng)歷化的狀況，擬制各層次人才培訓(xùn)制度。對于新招聘的護(hù)士，培訓(xùn)重點(diǎn)在于“三基”訓(xùn)練，以及療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)理論和療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)技能的培訓(xùn)，使其能掌握基本療養(yǎng)護(hù)理技術(shù)和臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作技能；對于低年資護(hù)士，培訓(xùn)的重點(diǎn)在于療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)常用?？谱o(hù)理技術(shù)，常用?？茡尵戎委煓z查配合，戰(zhàn)創(chuàng)傷技術(shù)訓(xùn)練，醫(yī)療護(hù)理安全防范等，使其能掌握與療養(yǎng)員的溝通技巧，療養(yǎng)員常見急癥處理方法及常用專科護(hù)理技術(shù)；對于護(hù)理骨干，培訓(xùn)的重點(diǎn)在于帶教能力和管理潛能的開發(fā)與培養(yǎng)，使其能具備一定帶教能力，對于低年資護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)和帶教，通過參加醫(yī)療應(yīng)急分隊、特殊保障任務(wù)及擔(dān)任護(hù)理責(zé)任組組長等錘煉其組織管理能力和應(yīng)變能力，提高觀察問題、分析問題、解決問題的能力。

實(shí)行分層次培訓(xùn)制度，將培訓(xùn)內(nèi)容隨著護(hù)理人員級別的增加逐漸由“三基”理論知識過渡到?？谱o(hù)理；由行為培訓(xùn)到內(nèi)在素養(yǎng)培訓(xùn)，由單純業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)到責(zé)任感、使命感的培訓(xùn)。提高了各層次護(hù)理人員的能力素質(zhì)，使人才培養(yǎng)趨于制度化、規(guī)范化。需要注意的是在培訓(xùn)結(jié)束時應(yīng)對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，提高掌握率，并在日常工作中進(jìn)行抽考、檢測，鞏固培訓(xùn)效果[5]。

2.4 完善、規(guī)范各項護(hù)理工作制度標(biāo)準(zhǔn)、流程 科學(xué)規(guī)范的護(hù)理工作制度流程是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，根據(jù)療養(yǎng)院護(hù)理工作特點(diǎn)，對各項護(hù)理工作制度流程重新進(jìn)行“本土化”修訂，細(xì)化每一步操作流程，從而使各項護(hù)理操作的可行性、安全性增加。因此，我們依據(jù)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》、《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》，結(jié)合我院療養(yǎng)護(hù)理工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，進(jìn)一步修訂完善了護(hù)理人員崗位職責(zé)、各項護(hù)理工作制度和工作標(biāo)準(zhǔn)及療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)理管理流程規(guī)范要求等制度，增加了“一次性醫(yī)療廢物的處理”、“護(hù)理糾紛應(yīng)急處理”、“職業(yè)暴露防護(hù)處理”等工作流程及“各種藥物注射須知”護(hù)理操作告知等程序。

3 體會

減少或避免護(hù)理缺失發(fā)生的最終目的是保證療養(yǎng)員的安全及不必要的損失，提高護(hù)理風(fēng)險防范能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過合理配備護(hù)士，科學(xué)設(shè)置崗位，減少非護(hù)理時間，“將時間還給護(hù)士，將護(hù)士還給療養(yǎng)員”，真正做到了把療養(yǎng)員放在首位，體現(xiàn)了“以療養(yǎng)員為中心”的服務(wù)宗旨，大大提高了療養(yǎng)員的滿意度；將職業(yè)道德教育列為經(jīng)常性工作來抓，不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力，提高護(hù)士的思維能力、溝通能力、業(yè)務(wù)技能等綜合素質(zhì)，真正為療養(yǎng)員提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；不斷健全護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制，根據(jù)療養(yǎng)院護(hù)理工作特點(diǎn)，對各項護(hù)理工作制度流程重新進(jìn)行本土修訂，明確各個崗位職責(zé)，使各級各類護(hù)士有章可循、有制可查，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，形成人人參與、人人盡責(zé)的工作局面，建立檢查考核制度，完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理工作和護(hù)理措施的落實(shí)，做到有效避免護(hù)理缺失。

[1]陳洪波，劉義蘭，馮曉敏.醫(yī)院護(hù)理缺失現(xiàn)狀及其原因研究[J].中國護(hù)理管理，2009，9(11)：29-30.

[2]楊玲，高麗紅，喬愛民.剛?cè)岵?jì)提高護(hù)理管理質(zhì)量[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(6)：491-492.

[3]陳秀華.我院文職護(hù)士工作倦怠原因及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(11)：1041-1042.

[4]徐英美，許秀娟.軍隊療養(yǎng)院護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀分析及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(6)：503-504.

[5]高麗紅，楊玲.多層次全方位護(hù)理人才培養(yǎng)計劃的實(shí)施及效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(11)：1046.

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2011-12-28)