張珂 范軍

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南安陽 455000）

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉頭頸外科最基本最常用的手術(shù)之一，它主要包括剝離法和擠切法，此外尚有雙極電凝切除和激光切除等方法。近年出現(xiàn)了低溫等離子射頻消融術(shù)切除扁桃體。近年來我們在臨床實(shí)際工作中，在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，共行66例扁桃體絞擠術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2002年2月—2009年2月我院，行扁桃體絞擠術(shù)的患者66例，其中，男性46例，女性20例；年齡5～16歲，平均9歲。適應(yīng)證均選擇扁桃體肥大增殖型，根蒂明顯局限。余同常規(guī)扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)證。

1.2 手術(shù)方法 患者配合者可采用局部麻醉，不配合者采用全身麻醉。手術(shù)時均以1%利多卡因加適量0.1%腎上腺素注入扁桃體被膜外，每側(cè)約10 mL左右，以將扁桃體向咽腔推出。不做切口，不行分離，以扁桃體鉗夾持扁桃體向上提起，扁桃體圈套器上的鋼絲用雙股或3股，緊貼扁桃體被膜向下將扁桃體整個基部套入，收緊鋼絲，整個扁桃體即被絞擠而出。如出血，可行結(jié)扎或雙極電凝止血。術(shù)后應(yīng)用抗生素3d。

2 結(jié) 果

全部66例患者中，第1次絞擠成功者60例，絞擠2次者4例，第3次絞擠殘余者2例。手術(shù)創(chuàng)面光滑，未見咽縮肌暴露。平均手術(shù)時間3～5min，平均出血量3～10mL。全部病例未出現(xiàn)術(shù)后原發(fā)性或繼發(fā)性出血，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。所有病例術(shù)后未使用止痛劑，術(shù)后疼痛消失時間平均3d。術(shù)后7～9d扁桃體窩基本愈合，而同期行扁桃體剝離術(shù)的病例則仍見大量偽膜附著。

3 討 論

回顧我國扁桃體手術(shù)的變遷，民間古有利用烙法或韌性絲線將扁桃體（乳蛾）烙除或絞除部分的方法。上世紀(jì)三四十年代，隨著我國部分留學(xué)海外的學(xué)者歸來，出現(xiàn)了扁桃體擠切術(shù)，李寶實(shí)教授1931在全麻下首用擠切術(shù)，隨后幾經(jīng)改進(jìn)、普及開展并定型，逐漸與剝離法成為扁桃體切除術(shù)的常規(guī)方法。絞擠法出現(xiàn)于上世紀(jì)50年代，楊興亞等［1］1964年報(bào)告220例圈套擠絞法切除扁桃體取得良好效果。絞擠法界于剝離法與擠切法之間，既不切開剝離，也不扭拽，只是在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的條件下，加固圈套器上的鋼絲，結(jié)合局麻的注射方法，穩(wěn)妥地將扁桃體絞除。

但扁桃體絞擠術(shù)亦有其缺陷，僅適用于纖維性肥大增殖型扁桃體，否則易留殘?bào)w。這一點(diǎn)與楊氏報(bào)告略有不同。另外，此類手術(shù)的醫(yī)師需有扁桃體剝離術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。

通過本組病例觀察，扁桃體絞擠術(shù)有其優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時間短，出血少，周圍組織損傷小，手術(shù)創(chuàng)面光滑，術(shù)后反應(yīng)輕，愈合快；此外，對于醫(yī)師來說操作簡便，無需特殊設(shè)備；對于患者來說經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少，效果好，故比較適合在基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］ 楊興亞，張濤.870例扁桃體手術(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告（附金岡絲卷套擠絞法）［J］中華耳鼻咽喉科雜志1964，10（4）：268－269.