楊仙

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650302)

推拿配合藥敷治療肩周粘連一例

楊仙

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650302)

肩關(guān)節(jié)；粘連；熱敷

肩周粘連是肩周炎的晚期癥候，又稱凍結(jié)肩、肩凝癥，中醫(yī)稱為漏肩風(fēng)，俗稱五十肩。肩周炎治療以止痛、松解粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為主。物理因子療法、推拿手法[1]等保守療法對(duì)改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有較好的療效，被廣泛用于治療骨關(guān)節(jié)病損引起的疼痛和功能障礙。現(xiàn)在我們采用推拿[2]配合中藥濕熱敷治療肩周粘連，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者，男，60歲。2個(gè)月前肩部不明原因開(kāi)始酸痛，肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。3個(gè)月后左肩疼痛逐漸加重，夜間不能入睡，肩部活動(dòng)明顯受限，以外展、外旋、后伸障礙明顯。日常生活如梳頭、穿衣脫衣、刷牙均困難。曾外貼云南白藥膏，無(wú)明顯效果。查體：左肩無(wú)紅腫，肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯，局部壓痛點(diǎn)在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處，肩部各方向活動(dòng)均受限，后伸虎口只能觸到骶骨部。診斷為肩周粘連癥。

1.2 方法

1.2.1 手法[3]治療 先把左肩做整體放松，然后醫(yī)生一手除拇指外其他手指并攏向上插入肩胛下緣后，向外向上撬動(dòng)肩胛骨，可聽(tīng)到粘連部位撕裂的聲音。然后一手扶肩，另一手用掌根按住肩胛岡，并用力向下按壓肩胛骨，使肩胛骨向下發(fā)生位移，此時(shí)亦可聽(tīng)到粘連部位發(fā)出“嘶嘶”的剝離聲。最后，再做肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的分離運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。1次/d，30～40 min/次。操作中需注意手法柔軟有節(jié)律，盡量使患者感到舒適，觀察患者反應(yīng)來(lái)調(diào)整強(qiáng)度。

1.3 中藥[4]濕熱敷

1.3.1 中藥 全蝎3 g、土鱉蟲(chóng)15 g、蜈蚣6 g、川草烏5 g、雷公藤9 g、草紅花15 g、細(xì)辛5 g、葛根6 g、威靈仙30 g、乳香5 g等中藥裝入布袋中。放入鍋內(nèi)放上適量的水和毛巾，一起加熱至沸騰再保持加熱15 min，在開(kāi)始治療時(shí)便開(kāi)始加熱。

1.3.2 濕熱敷 先把毛巾上的藥水?dāng)Q干，疊好敷于肩部，敷三層，第一層溫度稍低以病人能耐受為主，二三層溫度較高，再鋪上塑料薄膜蓋上毛巾被。讓溫度保持更長(zhǎng)時(shí)間，藥物滲透更多一些，20 min/次，1次/d，15 d為一療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]①治愈：肩上舉達(dá)到180°，后伸時(shí)虎口達(dá)到第10胸椎棘突以上，肩痛基本消失，不影響工作。②顯效：肩上舉超過(guò)90°，后伸虎口達(dá)到第一腰椎棘突以上，肩痛明顯減輕，不影響工作。③有效：肩上舉超過(guò)45°但低于90°，后伸虎口達(dá)到骶尾部，肩痛減輕，能做輕度工作。④無(wú)效：癥狀如故或稍見(jiàn)減輕，仍影響工作。

2 結(jié)果

經(jīng)15次治療，肩上舉達(dá)到180°，后伸時(shí)虎口達(dá)到第10胸椎棘突以上，左肩關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)正常，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。治療前后患者的功能活動(dòng)都有顯著性改變，說(shuō)明推拿配合藥敷在緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能上療效顯著。

3 討論

推拿手法由于直接牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織，因此可以松解組織粘連，保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，調(diào)整相應(yīng)關(guān)節(jié)間隙，解除神經(jīng)血管的受壓。中藥的主要作用是通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，祛風(fēng)散寒，消腫，消炎，止痛。再加上用濕熱敷的方法，使局部溫度升高，血管擴(kuò)張毛孔擴(kuò)大，中藥成分進(jìn)入病變部位，可加速皮膚對(duì)藥物的吸收，使藥物以分子形式大量集中在病變部位，能夠改變局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收，有利于粘連的松解。所以推拿配合中藥濕熱敷，是一種治療肩周粘連行之有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳妙青.推拿手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎78例[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42(8)：463.

[2]葉斌.推拿對(duì)肩周炎的治療作用分析[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23(7)：2-4.

[3]雷龍鳴.手法醫(yī)學(xué)在肩周炎康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用述評(píng)[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24(5)：43-45.

[4]劉軍.中醫(yī)綜合療法治療肩周炎40例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(9)：80-81.

[5]李宗發(fā).肩周炎治療研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(10X)：163-164.

1005-619X(2012)09-0837-01

2012-06-07)

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