謝秀娟

本科于2008年3月～2010年3月采用銀杏達(dá)莫注射液治療椎－基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作30例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇于癥狀出現(xiàn)后24 h內(nèi)入院患者共60例，全部符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查排除腦出血、腦梗死或腫瘤，且均無意識障礙者，隨機(jī)分為2組。對照組30例，男17例，女13例；年齡48～72歲，平均年齡（59.6±9.2）歲；發(fā)作次數(shù)≤1次／d 17例，≥2次／d 13例；持續(xù)時間：≤1 h 21例，≥1 h 9例。合并高血壓病13例，糖尿病8例，冠心病7例。治療組30例，男19例，女11例；年齡49～73歲，平均年齡（60.2±10.1）歲；發(fā)作次數(shù)≤1次／d 19例，≥2次／d 11例；持續(xù)時間≤1 h 22例，≥1 h 8例。合并高血壓病6例，糖尿病7例，冠心病4例。

1.2 治療 對照組：阿司匹林100 mg／d，氟桂利嗪10 mg／d，睡前口服，合并高血壓病、糖尿病、冠心病者分別給予降壓、降糖及擴(kuò)冠治療，共1周。治療組：在上述治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液20 ml，2次／d，共7 d。2組均不用其他活血藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）基本治愈：治療7 d內(nèi)發(fā)作基本控制；（2）有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少（50% 以上）；（3）無效：發(fā)作次數(shù)在7 d內(nèi)無減少或發(fā)展為腦梗死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組治愈18例，有效10例，無效2例，總有效率93%。對照組治愈9例，有效14例，無效7例，總有效率77%。2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

TIA是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時，24 h內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，其發(fā)病機(jī)制與血液動力學(xué)異常和血液成分改變有關(guān)。后循環(huán)是指椎－基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供應(yīng)腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)TIA主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、雙眼視力障礙、復(fù)視、平衡失調(diào)、吞咽困難、交叉性感覺障礙、四肢麻木無力及猝倒發(fā)作等。已有研究發(fā)現(xiàn)后循環(huán)TIA的發(fā)生與顱內(nèi)椎－基底動脈供血不足密切相關(guān)，顱內(nèi)椎－基底動脈系統(tǒng)供血不足多為顱外椎動脈狹窄所致。TIA多發(fā)生于中老年人，是內(nèi)科一種急癥，常為腦梗死發(fā)病先兆，一過性癥狀并不能完全排除腦梗死的可能?；颊唔毥邮苎簷z查、心電圖及腦影像學(xué)等檢查，排除腦梗死等其他病變。年齡越大、TIA發(fā)作持續(xù)時間越長、發(fā)作間歇時間越短癥狀越重；伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、腦動脈硬化、腦血管狹窄者，其療效差，發(fā)展為完全性腦卒中的可能性較大，為腦卒中高危人群。積極治療TIA可減少再發(fā)腦卒中的危險。

銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，主要成分為雙嘧達(dá)莫、銀杏黃酮、銀杏內(nèi)酯等，其藥理作用為（1）血流動力學(xué)：改善動脈順應(yīng)性，對動脈有雙向調(diào)節(jié)作用；增強(qiáng)靜脈張力；改善毛細(xì)血管的病理性高滲透性；（2）血液流變學(xué)方面：增加紅細(xì)胞變形性，減少紅細(xì)胞破裂；特異性對抗PAF及同時抑制ADP、TXA2，對血小板聚集起雙重阻斷作用；抑制中性粒細(xì)胞的趨化和聚集；（3）改善組織代謝方面：可以增加缺血缺氧組織對氧和葡萄糖的利用，增加有氧代謝，改善組織的能量代謝；清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜；（4）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：拮抗內(nèi)皮素，缺血狀態(tài)下保護(hù)腦細(xì)胞，對抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用。銀杏達(dá)莫注射液具有改善腦血液流變學(xué)狀況，抑制血小板聚集、抗氧化、清除自由基、緩解缺血缺氧和舒張血管平滑肌以及神經(jīng)保護(hù)方面等作用。本組常規(guī)療法加用銀杏達(dá)莫注射液后出現(xiàn)滿意療效，從而縮短用藥療程，提高治療效果。