董莉 段紅霞 高嫻

(海軍秦皇島醫(yī)院，066001)

兒童腸系膜淋巴結(jié)炎52例臨床分析

董莉 段紅霞 高嫻

(海軍秦皇島醫(yī)院，066001)

目的 探討兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床特點，總結(jié)其診治經(jīng)驗。方法 對52例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兒童腸系膜淋巴結(jié)炎表現(xiàn)多樣，腹部彩色超聲檢查可見臍周低回聲結(jié)節(jié)，52例患兒經(jīng)抗感染及(或)口服微生態(tài)制劑治療全部起效。結(jié)論 腹部彩色超聲可以明確診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，使用微生態(tài)制劑治療有效。

兒童；腸系膜淋巴結(jié)炎；臨床

腸系膜淋巴結(jié)炎是引起兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛的常見原因之一。由于其臨床表現(xiàn)多樣，缺乏典型的臨床特征和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，易造成誤診與誤治。近年來隨著多普勒超聲技術(shù)的提高與廣泛應(yīng)用，為本病提供了診斷與治療的依據(jù)，在以往診斷為腹痛待查的病例中，發(fā)現(xiàn)由腸系膜淋巴結(jié)炎引起的病例日益增多，漏診率、誤診率明顯降低?，F(xiàn)將我院小兒腹痛經(jīng)超聲明確診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的52例患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患兒均為本院門診病人，其中男29例，女23例；年齡1.5～10歲，平均年齡(4.43±1.97)歲；其中≤3歲10例，4～7歲38例，8歲及以上4例。病史最短者0.5 d，最長者7 d。69%的患兒既往有腹痛病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部患兒均有不同程度的腹痛。疼痛部位：臍周痛29例，右下腹痛10例，左下腹痛5例，上腹痛1例，疼痛部位不固定者7例；疼痛性質(zhì)：隱痛27例，痙攣性疼痛8例，鈍痛5例，敘述不清12例；疼痛多為陣發(fā)性，持續(xù)時間約2～5 min，間歇時間長短不定，每日發(fā)作約2～10次，腹痛間歇期患兒多正?；顒?、玩耍；腹部觸診：臍周壓痛22例，右下腹壓痛5例，左下腹壓痛3例，無固定壓痛點8例；合并呼吸道感染24例，合并消化道感染8例，無明顯呼吸道、消化道病史20例；伴發(fā)熱12例，腹瀉8例，惡心嘔吐4例，便秘3例，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高22例；所有病例均排除外科急腹癥等其他疾患。

1.3 超聲檢查 全部患兒均進(jìn)行了腹部彩色多普勒超聲檢查，均見臍周腸系膜根部、臍右側(cè)或右下方多個大小不等橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，淋巴結(jié)中央部有少許短條狀血彩信號或無血彩信號。

1.4 治療方法 32例合并呼吸道、消化道感染者給予抗感染(青霉素或頭孢菌素類、病毒唑)治療，并加用四聯(lián)康口服1～2片/次，3次/d，口服此藥時與抗生素間隔2 h以上，以免影響療效；20例無明顯呼吸道、消化道病史者主要口服四聯(lián)康。全部患兒均調(diào)整飲食，禁食生冷不易消化的食品。治療1周觀察療效。

2 結(jié)果

52例患兒治療3 d后全部起效，其中28例腹痛消失，其余24例腹痛減輕，治療7 d后腹痛癥狀全部消失，23例患兒經(jīng)治療1周后復(fù)查腹部超聲腫大淋巴結(jié)明顯縮小。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥，全年均可發(fā)病，若治療不當(dāng)，常導(dǎo)致病情遷延，反復(fù)腹痛，往往影響患兒的飲食、活動、學(xué)習(xí)，甚至影響生長發(fā)育。以7歲以下兒童多見，這是由于小兒淋巴結(jié)系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟，屏障作用較差，所以肺部、腸道的細(xì)菌、病毒等感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大[1]。因此常在上呼吸道感染后發(fā)病或繼發(fā)于腸道炎癥[2]。

腸系膜淋巴結(jié)炎癥狀、體征不典型，加之兒童主訴常不準(zhǔn)確，給診斷帶來一定困難。腹部彩色多普勒超聲檢查是一種簡便易行的檢查方法，可直觀顯示淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、分布、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況，給臨床診斷提供了科學(xué)依據(jù)[3]，對鑒別診斷具有重要價值。目前超聲診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)文獻(xiàn)多參照以下標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腸系膜淋巴結(jié)短徑大于7 mm，L/S值大于2。②凡在同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像，長軸直徑＞1.0 cm或短軸直徑＞0.5 cm，縱橫比＞2，或淋巴結(jié)呈集簇狀排列，彩色多普勒顯像示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加均視為腫大。本組病例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

目前腸系膜淋巴結(jié)炎無特異性治療。本文采用抗感染配合口服微生態(tài)制劑(四聯(lián)康)或單獨使用微生態(tài)制劑治療(無明顯呼吸道、消化道感染病史者)。四聯(lián)康所含的益生菌全部可到達(dá)腸道，在腸道內(nèi)形成生物菌膜，建立生物學(xué)屏障，并刺激腸正常蠕動、SIgA分泌，激活巨噬細(xì)胞活性，提高腸道免疫力[5]，臨床應(yīng)用取得了滿意療效。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：165.

[2]裘燕飛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎50例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(9)：47.

[3]陳穎，劉書海，閆鳳琴.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎58例診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(18)：4460.

[4]吳倩，王有義，吳才標(biāo)，等.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎68例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(34)：29-30.

[5]牛慶玲，謝丹，郭紅，等.微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30(6)：86.

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