張 曉，薛苗苗，馮曉偉

鄭州大學口腔醫(yī)學院口腔修復科 鄭州 450052

解決牙齒色澤不美觀的方法有很多種，如美白牙膏、專業(yè)去除色漬和牙石、死髓牙髓室內漂白、活髓牙外漂白、制作烤瓷冠和貼面等，而漂白處理作為一種非侵入性的治療方法受到廣大患者的喜愛。在臨床上一些進行漂白治療的患者中，口腔內已經存在復合樹脂充填體，而漂白處理對已存在的樹脂充填體的硬度是否有影響，目前意見不一[1-2]。作者觀察了體積分數(shù)35%過氧化氫漂白凝膠對復合樹脂充填體表面顯微硬度的影響，以此為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 主要實驗材料及設備 復合樹脂(日本Clearfil AP-X)，35%冷光美白凝膠 (中國Beyond)，冷光美白儀(中國PolusTM)，光固化機(美國DENTSPLY QHL75)，維氏顯微硬度儀(HX-1000TM)，松風彩虹拋光套裝(日本super-snap Mini-kit)。

1.2 實驗分組 制作40個大小為3 mm×2 mm×2 mm的長方形模具，分層光照固化拋光表面制備成樹脂充填體。隨機分為A、B、C、D組，每組10個樣本。A 組不處理，B、C、D 組分別漂白處理10、20、30 min。漂白處理時按使用說明將漂白凝膠均勻涂布于樣本的上表面，處理后將所有樣本置于室溫蒸餾水中保存1周。

1.3 顯微硬度的測量 氣流吹干樣本表面后置于維氏硬度儀下進行顯微硬度測定。設定加載力為0.4903 N，停留時間10 s，選取樹脂充填體表面3個不同部位進行測量，取平均值作為最終測量值。顯微硬度=0.1891×(F/d2)，其中 d(mm)為壓痕兩對角線長度的算術平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0進行分析，4組顯微硬度采用單因素方差分析及LSD-t檢驗進行比較，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

A 組顯微硬度為(121.986±2.443)，B 組為(120.550 ±3.297)，C 組為(119.744 ±7.557)，D 組為(114.885 ±5.678)，4 組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=3.575，P=0.023)，兩兩比較，D 組小于 A 組(P=0.004)。

3 討論

材料硬度是指材料對局部塑性變形的抵抗能力，是評價材料性能的重要指標之一。口腔使用材料的硬度也有嚴格的要求，除了要無毒、無害、無致畸性外，還需要滿足患者口腔功能狀態(tài)。漂白處理對口腔材料硬度的影響，學者們的研究結果存在分歧:一些學者發(fā)現(xiàn)漂白處理后的口腔材料表面硬度明顯下降[3-4]，而另一些學者則認為漂白處理對口腔材料的硬度沒有影響[5-7]。Gurgan等[3]指出體積分數(shù)10%過氧化脲、體積分數(shù)6.5%過氧化氫漂白劑會對牙色材料的表面顯微硬度產生不利影響，認為漂白處理前需要考慮患者口腔中是否存在修復材料，不應該盲目地進行漂白治療。Taher[2]發(fā)現(xiàn)，相對于未漂白處理組，漂白處理實驗組不僅材料的表層努氏硬度明顯降低，并且深層硬度也明顯下降。Polydorou等[8]認為漂白處理使得樹脂單體甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)和三已二醇二甲基丙烯酸酯(TEGDMA)析出增加，但與對照組相比，復合材料單體析出的增加量差異無統(tǒng)計學意義。該實驗結果顯示，采用體積分數(shù)35%過氧化氫漂白凝膠漂白處理30 min后，復合樹脂充填體表面的顯微硬度較對照組下降。

漂白處理對復合樹脂充填材料顯微硬度的影響可能與漂白劑具有很強的氧化效力有關，另外也可能是因為氧自由基的強氧化作用破壞了復合樹脂化學結構中的乙烯碳碳雙鍵，氧自由基附著于打開的雙鍵一端形成碳氧單鍵(C-O);也可能與漂白處理劑導致次級酸堿反應或者水解反應的發(fā)生有關。漂白劑處理后電子顯微鏡下觀察到，樹脂基質中聚合單體喪失造成其叢簇填料粒子的祼露，表現(xiàn)為復合樹脂表面粗糙度增加、裂紋及裂痕的產生，材料表面性能發(fā)生了改變，進而引起材料顯微硬度的改變。

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