胡玲玲 邵亞瓊 馮 莉 范 恒

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430022

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因及發(fā)病機制尚不明確的疾病，病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，是全世界炎癥性腸病最常見的形式［1］。目前臨床上主要采用水楊酸制劑、免疫抑制劑、中藥、保留灌腸、調(diào)節(jié)情志、飲食調(diào)理等治療UC。潰瘍性結(jié)腸炎屬身心疾病，心理、社會壓力是本病發(fā)病和復(fù)發(fā)的誘因，患者大多有特殊的心理因素的影響［2］，僅予以藥物治療是不足夠的，還須配合合適的護理。近期研究顯示潰瘍性結(jié)腸炎的護理是缺乏的，尤其是專科護理［3］。本文采用中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得顯著的療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2010年—2011年收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者40例，其中男22例，女18例。所有患者均具有UC的典型癥狀，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，并采用中藥保留灌腸治療。

1.2 治療方法

40例患者均予以復(fù)方苦參湯中藥灌腸，復(fù)方苦參湯由苦參、地榆、烏梅、白芍、甘草、薏苡仁等組成。用冷水500ml浸泡40min后，武火煮沸后文火續(xù)煎約30min，冷卻溫度至37℃～39℃，備用。灌腸前讓患者排空大便?；颊呷∽髠?cè)臥位，將一次性灌腸器沿肛門插入直腸約15cm，患者一般感覺下腹部溫暖、舒適為宜，30min內(nèi)灌完，緩慢拔出肛管，囑患者變換位置，盡量采取左右側(cè)臥位，臥床休息，便于藥液的保留。每日早晚各1次，治療1周為1個療程。

1.3 護理

1.3.1 飲食護理 UC患者的飲食與本病的康復(fù)有著密切關(guān)系。觀察用藥后的反應(yīng)，詳細記錄患者腹痛的變化情況、大便的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色和出入量變化；囑患者臥床休息，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不食用生冷、堅硬及變質(zhì)食物，不吸煙喝酒，禁辛辣食物，不食用辛辣刺激性強的調(diào)味品，禁用或慎用辛辣、生冷、油膩、硬固食品，食用營養(yǎng)豐富、容易消化、富含維生素的低脂、少纖維、少渣食物，以及柔軟、少渣、富含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物［4］，注意避免暴飲暴食，飲食、生活要有規(guī)律。嚴重者可予以胃腸道外營養(yǎng)；腹瀉頻繁者需糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；低蛋白血癥者輸入血清清蛋白；貧血嚴重者予以輸血治療，并對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行簡單評估，給患者提供合適的飲食指導(dǎo)。

1.3.2 環(huán)境護理 舒適的病室環(huán)境有利于疾病的康復(fù)，雜亂吵鬧的環(huán)境，常使病情加劇，保持安靜、優(yōu)雅、舒適的病室環(huán)境比較重要。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，通氣良好，以減少對患者的刺激。灌腸時應(yīng)關(guān)好門窗并用屏風(fēng)遮擋，以免患者受涼，灌腸完畢后再開窗通風(fēng)。

1.3.3 心理護理 經(jīng)常主動關(guān)心體貼患者，巡視病房并與其交談，向患者介紹本病發(fā)病機制、誘發(fā)加重因素及主要表現(xiàn)，讓患者了解自己的病情，消除心理疑慮，并積極配合治療，告知患者中藥湯液灌腸治療的益處，以增強患者對中藥湯液灌腸治療的信心。灌腸中與患者不斷的交談，消除緊張情緒，分散其注意力。治療期間囑患者，保證充分休息，避免憂思郁怒等情志刺激，保持情志舒暢。

1.3.4 灌腸護理 灌腸前為提高插管成功率和減輕痛苦，讓患者全身放松，并囑其深呼吸，自行排盡二便。采取合適的灌腸體位，如病變在乙狀結(jié)腸、直腸、降結(jié)腸者采取左側(cè)臥位；病變在升結(jié)腸、橫結(jié)腸者采取右側(cè)臥位。中藥湯液溫度過高易引起腸黏膜燙傷，過低則致使腸管痙攣，加重腹痛，中藥湯液溫度以36℃～39℃ 為宜。藥液量約200ml，宜于在腸管中保留。依據(jù)病變部位不同，選擇適合的插管深度。用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端及肛門，螺旋式插入肛門，在灌腸過程中注意與患者主動交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕不適感。囑患者盡量延長中藥湯液在腸管中的保留時間，不斷調(diào)整體位，灌腸后臀部和床尾均抬高10cm，使中藥湯液與腸壁充分接觸。如出現(xiàn)不能耐受，囑其深呼吸，放松腹肌；如腹痛加劇、心慌不適者應(yīng)立即停止灌腸，行腹部熱敷、按摩，至腹痛、心慌等不適消失后，繼續(xù)完成治療，以保證灌腸效果。

特別對于有痔瘡的患者，插管時囑患者做深呼吸，減輕腹壓，使肛門括約肌松弛，從而順利插入所需深度。灌腸時觀察患者病情變化，注意保護皮膚，不讓皮膚損傷引起感染。

1.4 療效評價標準

療效評價標準擬定如下：有效：臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡下顯示黏膜輕度炎癥；無效：經(jīng)治療，臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查無改善。

2 結(jié)果

40例患者中，有效38例，無效2例，有效率95%。說明中藥煎劑灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎能取得較好的臨床療效，而適當(dāng)?shù)淖o理也是必不可少的。

3 討論

西醫(yī)對UC的病因尚不明確，可能與機體免疫功能異常、遺傳因素、食物過敏、病毒感染、細菌感染及精神刺激因素等有關(guān)。西醫(yī)多以激素及柳氮磺胺類藥物治療，不易治愈，不良反應(yīng)較多且極易復(fù)發(fā)。故尋找一種更有效的治療方法尤為必要。中醫(yī)治療該病有較好的療效。潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”、“休息痢”等范疇，《難經(jīng)》稱為“大瘕泄”。本病主要是本虛標實的病癥，急性期主要以標實為主，即以濕熱蘊結(jié)、血熱妄行為主，故治以清熱燥濕涼血，通過實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方苦參湯（清熱燥濕涼血法的代表方）灌腸治療急性發(fā)作期潰瘍性結(jié)腸炎療效較好。本方具有生肌止血、消腫斂瘡、清熱解毒、燥濕、殺蟲、涼血止血之功效［5］。本方具有價廉、療效好、不良反應(yīng)少、易操作等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用，但治療時，必須注意灌腸方法和護理。

近期研究［3］也顯示潰瘍性結(jié)腸炎需要長期的護理。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎的護理十分重要，飲食、生活要有規(guī)律，避免暴飲暴食，并對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行簡單評估，給患者提供合適的飲食指導(dǎo)。同時避免憂思、郁怒等情志刺激，保持情志舒暢，保證患者充分休息。這樣不僅可以提高臨床療效，而且可以防止?jié)冃越Y(jié)腸炎復(fù)發(fā)。

［1］DANESE S，F(xiàn)IOCCHI C.Ulcerative colitis［J］.N Engl J Med，2011，365（18）：1713－1725.

［2］盛美華.潰瘍性結(jié)腸炎的心理評估及護理干預(yù)［J］.天津護理，2006，14（2）：92－93.

［3］KAPPELMAN MD，PALMER L，BOYLE BM，et al.Quality of care in inflammatory bowel disease：a review and discussion［J］.Inflamm Bowel Dis，2010，16（1）：125－133.

［4］孫杰.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（6）：168－169.

［5］范恒，壽折星，呂建芳，等.復(fù)方苦參結(jié)腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎11例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15（1）：60－61.