索紅梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院特勤一科，266071)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由多種因素參與的，累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織病，可累及各種器官，以腎臟損害最為多見(jiàn)[1]。我科于2011年8月接收1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴狼瘡性腎炎飛行員療養(yǎng)，療養(yǎng)員處于疾病穩(wěn)定期，為療養(yǎng)適應(yīng)證。療養(yǎng)期間，經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)，取得了滿意的療養(yǎng)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

療養(yǎng)員，男，33歲，1年前因腎絞痛在當(dāng)?shù)厝虢夥跑?56醫(yī)院，期間予以“頭孢唑啉鈉”抗炎治療，皮試部位出現(xiàn)片狀紅疹，后出現(xiàn)發(fā)熱、血象下降、膝關(guān)節(jié)疼痛及面部皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀加重，診斷為系統(tǒng)性紅班狼瘡，狼瘡性腎炎。之后堅(jiān)持服用激素及環(huán)磷酰胺治療，病情穩(wěn)定。療養(yǎng)員于2011年6月在空軍總醫(yī)院復(fù)查，結(jié)論：飛行暫時(shí)不合格，建議康復(fù)療養(yǎng)，于2011-08-02入我科療養(yǎng)。入院查體：T 36.1 ℃，P 66次/min，BP 128/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。療養(yǎng)員精神不佳，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，周身無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。滿月型臉，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫。入院后醫(yī)囑給予三級(jí)療養(yǎng)護(hù)理，甲潑尼龍片，1片/d，口服。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)心理支持 針對(duì)療養(yǎng)員因疾病引起的心理問(wèn)題，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。由于疾病影響，療養(yǎng)員現(xiàn)處于地面觀察期，職業(yè)生涯受到較大影響，思想壓力大，情緒低落。護(hù)理人員主動(dòng)與療養(yǎng)員進(jìn)行溝通交流，同情、理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、安慰療養(yǎng)員，用真誠(chéng)的服務(wù)取得療養(yǎng)員的信任[2]，建立起了良好的護(hù)療關(guān)系，消除了療養(yǎng)員的陌生感，拉近了療養(yǎng)員與護(hù)士的心理距離，減輕了其焦慮、抑郁等不良情緒。療養(yǎng)員因長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物而引起滿月臉，自我形象有所影響，護(hù)理人員注重正面引導(dǎo)，鼓勵(lì)療養(yǎng)員以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并教會(huì)療養(yǎng)員自我放松的方法，克服和消除了療養(yǎng)員的自卑心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 因疾病原因，療養(yǎng)員面部紅斑使皮膚完整性受損，護(hù)理人員重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)療養(yǎng)員皮膚護(hù)理知識(shí)的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)療養(yǎng)員注意保持面部清潔，宜用清水洗臉，忌用堿性較強(qiáng)的肥皂及油膩刺激性化妝品[3]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對(duì)紫外線特殊敏感，外出時(shí)提醒療養(yǎng)員避免陽(yáng)光及紫外線照射，不宜將皮膚直接暴露在日光下，并指導(dǎo)療養(yǎng)員使用遮陽(yáng)傘，戴上防護(hù)性眼鏡，禁日光浴等。

2.3 加強(qiáng)景觀護(hù)理 景觀以其秀麗或壯觀而使人胸懷開(kāi)闊、賞心悅目，情緒得以平靜、振奮、歡樂(lè)，而這種心理狀態(tài)能使交感神經(jīng)興奮，通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到保健康復(fù)的目的。療養(yǎng)期間，護(hù)理人員充分利用療養(yǎng)院自然療養(yǎng)因子優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)療養(yǎng)員多參加外出游覽活動(dòng)，或欣賞自然景觀，或經(jīng)常去海邊散步。護(hù)理人員在療養(yǎng)員景觀療養(yǎng)過(guò)程中，注重啟發(fā)療養(yǎng)員的審美意識(shí)，調(diào)動(dòng)其積極的情緒，通過(guò)自然因子療法陶冶情操，愉悅精神，促進(jìn)了療養(yǎng)員的康復(fù)。

2.4 加強(qiáng)飲食護(hù)理 護(hù)理人員主動(dòng)與療養(yǎng)餐廳溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)療養(yǎng)員的病情給予高蛋白、高維生素飲食，同時(shí)補(bǔ)充鈣、磷，適當(dāng)控制糖和脂肪的攝入[4]，并告知療養(yǎng)員忌食海鮮及辛辣食品。根據(jù)療養(yǎng)員的飲食習(xí)慣，在不影響病情的情況下盡量滿足其飲食需求；療養(yǎng)員因伴有狼瘡性腎炎，易致大量的蛋白質(zhì)丟失，日常飲食中注重補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵(lì)療養(yǎng)員多飲牛奶，多吃豆制品、雞蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物；限制每日鈉鹽的攝入量，一般每日在3 g左右。

2.5 加強(qiáng)體訓(xùn)指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗感染能力，調(diào)整機(jī)體免疫功能。療養(yǎng)員目前病情處于穩(wěn)定期，可適當(dāng)參加體育鍛煉，護(hù)理人員根據(jù)療養(yǎng)員的身體狀況進(jìn)行體訓(xùn)指導(dǎo)，幫助療養(yǎng)員選擇散步、太極、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式，并遵循循序漸進(jìn)的原則，將訓(xùn)練時(shí)間控制在30～60 min，使療養(yǎng)員不感到勞累、疲憊。忌劇烈的體育活動(dòng)，如快跑、籃球、足球等。

2.6 預(yù)防控制感染 該疾病是典型的自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)是它累及多系統(tǒng)損害的其中之一，可降低機(jī)體抵御和抗感染的能力；此外，因療養(yǎng)員長(zhǎng)期服用治療藥物同樣會(huì)抑制免疫系統(tǒng)的功能，使感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人，感冒及各種感染均可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并加重病情。護(hù)理人員在各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)療養(yǎng)房間進(jìn)行定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，并指導(dǎo)療養(yǎng)員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持衣被整潔，盡量避免去人群密集的場(chǎng)所，嚴(yán)防感冒。

3 體會(huì)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由多因素參與的異質(zhì)性自身免疫性疾病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無(wú)根治辦法[5]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者多為青壯年，飛行員中發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡較罕見(jiàn)，疾病原因使療養(yǎng)員飛行事業(yè)受到很大影響，對(duì)未來(lái)的憂慮、治療的擔(dān)心，加重了療養(yǎng)員思想負(fù)擔(dān)。因此，在做好療養(yǎng)員療養(yǎng)護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員尤其要重視心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理支持。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊疾病護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，有針對(duì)性地對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行健康教育。

[1]張楊.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2011，40(12)：1267.

[2]錢(qián)月紅，靳偉.護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理狀況的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(2)：175.

[3]王靈娟.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(6)：748.

[4]于麗麗.系統(tǒng)性紅斑狼瘡34例護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月，2011，40(5)：528.

[5]張傳文.系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24(7)：3165-3166.