王倚東

(開(kāi)封市中醫(yī)院，475000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是現(xiàn)代社會(huì)中致殘、致死的主要疾病之一[1]。目前，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，如不及時(shí)治療可進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死。筆者采用加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例觀察病例均來(lái)自我院2010-11—2011-02的門(mén)診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，治療組：男21例，女19例；年齡41～79歲，平均(58.53±5.6)歲；病程1年以內(nèi)者16例，1～5年者10例，6～10年者8例，10年以上者6例。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡40～79歲，平均(58.25±5.7)歲；病程1年以內(nèi)者16例，1～5年9例，6～10年8例，10年以上者7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)》[2]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①癥狀：陣發(fā)性心前區(qū)絞痛，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘，有時(shí)可達(dá)10多分鐘，疼痛可向左肩及左上肢放射。②體征：發(fā)作時(shí)表情痛苦、緊張，面色蒼白，大汗，心率增快，血壓可升高。心尖部第一心音減低，有時(shí)可聞及第四心音奔馬律和心尖部收縮期雜音。③心電圖檢查：勞累性心絞痛發(fā)作時(shí)，反映左心室波形的各導(dǎo)聯(lián)上，S-T段壓低，T波減低或倒置。自發(fā)性心絞痛發(fā)作時(shí)，S-T段壓低或T波改變。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，部分導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，且常伴室性心律失常。平時(shí)心電圖正常，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)上述改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中有關(guān)胸痹心血瘀阻、痰濁壅塞型的辨證擬定。

2 治療方法

治療組采用加味血府逐瘀湯治療，方藥組成：桃仁12 g，紅花9 g，赤芍9 g，川芎10 g，地龍10 g，牛膝9 g，全瓜蔞30 g，薤白10 g，半夏10 g，生地黃15 g，當(dāng)歸9 g，桔梗6 g，枳殼6 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。胸痛較重者加土鱉蟲(chóng)10 g、水蛭10 g；痰濁較重者加茯苓15 g、陳皮10 g；氣機(jī)郁滯較重者加香附10 g、川楝子10 g，1劑/d，水煎400 mL，早晚飯后溫服。對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯片10 mg，3次/d，口服；拜阿司匹林片100 mg，1次/d，口服。必要時(shí)舌下含服硝酸甘油0.5 mg。

兩組患者治療期間忌食辛辣、生冷、油膩食物，并保持心情舒暢，2個(gè)月后進(jìn)行臨床療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定。顯效：心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常(即正常范圍心電圖)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，心電圖S-T段的壓低，治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上)，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無(wú)效：心絞痛等主要癥狀無(wú)改善，心電圖基本與治療前相同；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重，心電圖S-T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)25%以上)，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律，房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。綜合療效判斷時(shí)，若心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效兩者不一致時(shí)，以療效低的結(jié)果為綜合療效。

3.2 治療效果 治療組40例，顯效25例(62.5%)，有效13例(32.5%)，無(wú)效2例(5%)，加重0例，總有效率95%；對(duì)照組40例，顯效19例(47.5%)，有效12例(30.0%)，無(wú)效9例(22.5%)，加重0例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

冠心病是目前威脅人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病之一。冠心病心絞痛是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的臨床綜合征。當(dāng)粥樣硬化性病變?cè)斐傻墓Ｋ莱^(guò)50%時(shí)，在心肌耗氧量增加而冠狀動(dòng)脈血流又不能相應(yīng)增加時(shí)，即可發(fā)生心肌缺血導(dǎo)致心絞痛發(fā)作[5]。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，多因寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽(yáng)，阻滯心脈所致，其病機(jī)常與胸中陽(yáng)氣虛損，痰瘀乘其陽(yáng)位有關(guān)。筆者采用加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛，其中血府逐瘀湯記載于《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)中，主要體現(xiàn)了以活血化瘀為主，兼以行氣止痛的治療原則；瓜蔞薤白半夏湯記載于《金匱要略》一書(shū)中，為張仲景治療胸痹用以通陽(yáng)散結(jié)、祛痰寬胸的基本方，藥用桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、牛膝以活血祛瘀止痛；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力；瓜蔞滌痰散結(jié)，開(kāi)胸通痹；薤白通陽(yáng)散結(jié)，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽(yáng)氣以寬胸；半夏祛痰散結(jié)、降逆，主在祛痰積之痹滯；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，使痰瘀祛而不耗血傷正；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、通陽(yáng)散結(jié)、祛痰寬胸、行氣止痛之效。

現(xiàn)代研究[6]表明，血府逐瘀湯在改善冠心病患者氣滯血瘀證候的同時(shí)，能夠降低TC和TG，因而可以穩(wěn)定斑塊，降低炎癥反應(yīng)，減少斑塊的破裂，因而可以預(yù)防和治療不穩(wěn)定型心絞痛。

[1]王艷文.血栓通治療冠心病患者40例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，26(4)：10.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-164，167.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：15-16.

[4]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：108-112.

[5]王士雯，錢(qián)方毅.老年心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：316-318.

[6]宋曉密.血府逐瘀湯輔佐消心痛加阿司匹林治療冠心病心絞痛療效Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010(14)：70-73.