支世保 王昊 賈春雨

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

關(guān)節(jié)置換主要是治療各種膝、髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段，近些年來關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用也是越來越廣泛。其目的在于解決關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改變患肢功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量[1]。而置換后的功能康復(fù)治療指導(dǎo)是為了改善假體的功能，促進患者恢復(fù)體力，增強肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常的協(xié)調(diào)性。本文臨床觀察2010—2012年來我院關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)療效，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2012年來我院膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者23例。男14例，女9例；年齡56～73歲，平均(66.34±6.36)歲；膝關(guān)節(jié)置換16例，髖關(guān)節(jié)置換7例。

1.2 治療方法 ①中頻脈沖電治療：選用功能性電刺激處方、中號電極，墊6～8層清潔紗布溫水浸透，被置換關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腹前后部位對置，1次/d，劑量為感覺閾-運動閾酌情過度。②紅光治療：于置換膝或髖關(guān)節(jié)直接或間接照射，1次/d，15 min/次。③CPM機行膝、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：從患者所能耐受角度開始，每日增加角度至患者能夠耐受程度，2次/d，30 min/次。④康復(fù)訓(xùn)練：床邊不負重情況下行膝、髖關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，同時增加腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌、臀大肌等收縮練習(xí)，并在助行器或拐杖幫助下嘗試站立行走，2次/d，30 min/次。

1.3 療效評定 治療6周后進行療效評定，與治療前進行比較，采用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)評定，包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)，共100分，其中：優(yōu)≥85分、良70～84分、中60～69分、差≤59分[2]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用t檢驗比較治療前后HSS改善情況，當(dāng)P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)治療6周后HSS評分為(85.7±6.8)，較治療前(58.4±9.2)有顯著改善(P＜0.05)。

3 討論

臨床觀察證實中頻脈沖電、紅光、CPM機治療及康復(fù)訓(xùn)練等被動功能鍛煉能夠改善關(guān)節(jié)置換病人關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性，在關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療中能夠減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和痙攣，并使膝、髖關(guān)節(jié)在屈伸方向上獲得較好的活動度，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，這與李小六等[3]的研究結(jié)果一致。由于在關(guān)節(jié)置換術(shù)后5～7 d新膠原纖維生成的高峰，易形成纖維組織，而導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、痙攣，因此持續(xù)的被動關(guān)節(jié)運動是治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、粘連和痙攣的重要方法，同時持續(xù)的被動訓(xùn)練還能促進關(guān)節(jié)周圍血液和關(guān)節(jié)液的循環(huán)，有利于腫脹消退，加速組織修復(fù)。CPM機作為關(guān)節(jié)置換后常用的康復(fù)功能鍛煉工具，能使各組織層較好的相互滑動，使痙攣的關(guān)節(jié)能夠較好的延展，減少關(guān)節(jié)的粘連，并能不斷將刺激信號經(jīng)關(guān)節(jié)囊上的神經(jīng)末梢上傳到神經(jīng)中樞，抑制痛覺信號，上調(diào)患者痛閾，從而緩解關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛[4]。中頻電刺激具有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、鍛煉骨骼肌和松解粘連等作用，并且收效快、無痛苦、副作用小、療效持久。紅光治療具有增加細胞供能，改善人體微循環(huán)障礙和消炎止痛等作用?？祻?fù)訓(xùn)練通過促進腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌、臀大肌等運動，能有效防止肌肉組織間及肌肉組織與骨骼間的粘連。因此康復(fù)功能鍛煉及CPM機、中頻電刺激、紅光治療均對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能起著重要的作用，相互配合增強治療效果。

[1]吳云起.老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后37例的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37(4)：455-456.

[2]李連華，孫天勝，王靜，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換有效性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(10)：1060-1066.

[3]李小六，趙曉鷗.人工全膝關(guān)節(jié)置換后持續(xù)被動關(guān)節(jié)運動：48例分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(4)：665-667.

[4]馮永琴，顧光學(xué).CPM在股骨髁上骨折術(shù)后功能康復(fù)應(yīng)用的護理影響[J].中國健康月刊：學(xué)術(shù)版，2011，30(10)：137-138.