范平

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復療養(yǎng)區(qū)，437100)

銀屑病是一種具有特征性紅斑并覆有銀白色鱗屑的慢性炎癥性疾病。其發(fā)病可能與遺傳、免疫、感染、代謝、內分泌、環(huán)境、藥物、神經(jīng)精神及不良生活方式等諸多因素有關[1]。發(fā)病機制復雜，臨床癥狀多變，病情易反復，目前尚無可以根治或確鑿能預防其復發(fā)的藥物及方法[2]。近數(shù)十年來，糖皮質類固醇激素、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥成為治療銀屑病的主要手段。不可否認，這些藥物在緩解病情、減輕患者痛苦方面發(fā)揮了重要作用，但不少藥物也常出現(xiàn)各種各樣的毒副作用或不良反應，甚至能招致疾病的迅速或嚴重復發(fā)[3]。這種狀況提示了單純使用藥物的局限性[4]。然而迄今許多醫(yī)務人員和患者還仍然習慣或僅僅依賴于使用各種各樣的藥物治療，而較少去嘗試或實踐自然療法。事實上，已有的調查和臨床實踐表明，自然療法在銀屑病的康復治療和預防復發(fā)中具有重要的作用[5-6]。

1 自然療法的含義

自然療法目前尚無完全統(tǒng)一的概念，其內容也存在著分歧。然而其“取法自然”、“順應自然”的特征是不變的。前者是指應用大自然提供的各種有益的因子(諸如陽光、海水、溫泉、森林、空氣以及適宜的環(huán)境、合理的飲食等)對疾病進行防治。后者則是指遵從自然，通過自然的方式方法調整人體已經(jīng)或正在失去的平衡，從而使其恢復自然的健康狀態(tài)[7]20-32[8-9]。自然療法所包含的與人類生活、生存息息相關的各種有益的物理因子、行為方式以及健康的心理因素，是人類維護健康、戰(zhàn)勝病痛、促使人體素質不斷升華完善的重要基礎條件。

自然療法的設計以人體所擁有的自我調整、自我康復的能力為基礎，強調了人體的整體性，強調了對物理因子的無害化運用，強調了疾病的預防和針對病因的系統(tǒng)康復，強調了醫(yī)患雙方的能動性與堅持。因此，自然療法是一門內容極為豐富的科學，是通過運用各種物理因子，通過堅持科學的行為方式，通過培育健康健全的心理狀態(tài)來維持或恢復人體的自愈能力，用以保持健康、預防疾病和促進疾病康復的一種科學藝術[7]20-23。

自然療法與傳統(tǒng)中醫(yī)在理念和方法學上有著許多的重疊或相似，而與傳統(tǒng)西醫(yī)則有著重要的甚至是質的差別。自然療法以人體的健康為核心，重點強調維護健康以及疾病的預防，而西醫(yī)療法則以疾病為核心，重點是針對已經(jīng)發(fā)生的疾病進行對抗性的處理[7]22-23。自然療法與中醫(yī)和西醫(yī)療法一樣，在恢復人體健康方面都具有重要的作用，但自然療法的作用往往更基礎、更系統(tǒng)、更持久。自然療法并不排斥中醫(yī)和西醫(yī)療法，通過和諧運用，三者可以相互依存互補、共同促進人體的健康。

自然療法的內容或方法十分豐富，通常包含有行為療法(如環(huán)境療法、心理療法、運動療法、笑療法、優(yōu)化生活方式、教育訓練、系統(tǒng)脫敏、音樂療法、松弛反應訓練、生物反饋療法)，飲食療法(如營養(yǎng)療法、水果療法、元素平衡療法)，天然藥物療法(如植物藥療法、某些中成藥應用)，物理療法(如氣候、空氣、日光、泥療、森林、園藝、芳香、色彩及水療法)，中醫(yī)外科療法(如推拿、按摩、捏脊、針灸、針刺、埋線、拔罐、熏洗及刮痧療法)等。這些療法可因時因地進行選擇，但更要根據(jù)個體情況(諸如性別、年齡、身體狀況、疾病類型及嚴重程度等)辨證選擇，避免盲目使用。

2 自然療法與銀屑病康復治療

隨著醫(yī)務人員和患者對銀屑病的治療及自然療法的認識不斷深入，自然療法應用于銀屑病的康復治療近年來出現(xiàn)了逐漸增加的趨勢。然而，除植物藥療法應用較為廣泛外，其他也僅僅是在心理療法、運動療法、生物反饋療法、針灸療法、音樂療法、飲食療法等方面有了一些不甚寬泛的實踐。因此，這種實踐目前還是初步的、局限的和非系統(tǒng)性的。

2.1 植物藥療法 在世界范圍內，目前常用的藥物有約1/4是從植物成分中研發(fā)的。傳統(tǒng)中藥中的植物藥占據(jù)絕大部分，礦物藥和動物藥所占分量較小。植物藥通常是指具有藥用價值的植物或其提取物制成的藥物。但至今在世界范圍內對植物藥還沒有統(tǒng)一的定義。西方習慣于將植物藥稱為天然藥物，而天然藥物是指一切源于大自然并能用于治療疾病而未經(jīng)化學處理過的藥物。從這個意義上講，傳統(tǒng)中藥的植物部分應屬于植物藥[10]。在我國，傳統(tǒng)中藥中的植物藥用于治療銀屑病歷史久遠且甚為廣泛。

植物藥可以在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導下使用，也可以在現(xiàn)代醫(yī)藥理論指導下使用，還可以將二者結合起來使用，但不可以盲目使用。因為植物藥療法雖經(jīng)長期實踐已經(jīng)證明了其確切的功效，但也發(fā)現(xiàn)部分植物藥的毒副作用是時刻不能忽視的，須謹慎地選擇和慎重地使用。比如烏頭屬植物根莖、雷公藤、麻黃等具有心血管毒性；富含蒽酮、小蘗堿、香豆素、鬼臼酸內酯的植物藥以及綠茶葉、麻黃、黃芩等具有肝臟毒性；烏頭屬植物根莖、富含山道年的艾屬植物、富含驅蛔萜或崔柏酮的精油、銀杏子或葉、富含秋水仙或鬼臼酸內酯的植物藥、麻黃、馬錢子等具有神經(jīng)系統(tǒng)毒性；蘆薈、貓爪草、紫衫以及富含馬兜鈴酸的植物藥等具有腎臟毒性。同時，某些植物藥還能夠通過不同的促發(fā)作用改變同時服用的其他藥物的藥代動力學情況，比如貫葉金絲桃能降低阿米替林、環(huán)孢菌素等的代謝活性，能降低他克莫司及茶堿的水平[10]。

2.2 心理療法 心理療法又稱為精神療法，是醫(yī)務人員通過語言或非語言的方法影響患者的心理活動，或患者通過自身努力改變自己的精神狀態(tài)從而達到保健康復目的的一種方法。心理療法的常用方法有教育培訓[11]、心理咨詢、放松訓練、信念治療、行為干預[12]、集體治療等。銀屑病患者常具有不同程度的心理問題和心理壓力，屬于身-心失調性疾病[4，13]。實踐表明，心理療法對銀屑病康復治療是一種有益的療法[14]。對于銀屑病患者應該強調疾病認知，強化心理干預，鼓勵鍛煉調節(jié)，引導綜合防治，使其能夠有效舒緩各種壓力，從而改善不健康的心理狀態(tài)[5，15]。

2.3 運動療法 運動療法亦稱體育療法?；颊咄ㄟ^適當運動能夠增強心肺功能，改善微循環(huán)障礙，調節(jié)代謝水平，修復免疫功能損傷，緩解焦慮情緒，穩(wěn)定積極心態(tài)，提高睡眠質量，促進軀體和心理的健康。運動療法最重要的因素是運動量，包括強度、持續(xù)的時間和頻度?；颊咝枰裁捶绞降倪\動以及多大的運動量，醫(yī)務人員應根據(jù)患者的年齡、重要器官的功能狀態(tài)及整體健康狀況，給予正確的指導，并告知運動的注意事項。青壯年、整體健康狀況良好的患者通常需要有氧運動，其方式可選擇快速行走、跑步、健身操、游泳、騎自行車及跳繩等，通常應避免競爭性對抗性的運動方式，以免造成精神緊張[5]。運動出汗療法已被初步證實是銀屑病康復治療和預防復發(fā)有效的運動方法[6]。

2.4 生物反饋療法 生物反饋技術始于20世紀20年代，從最初的肌電反饋到現(xiàn)在，又有了皮膚溫度反饋、血壓反饋、心電反饋、脈搏反饋、呼吸反饋和腦電反饋以及行為厭惡刺激、神經(jīng)心理行為訓練等多種生物反饋技術。生物反饋療法就是利用相應的現(xiàn)代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的反饋，并經(jīng)過患者的反復練習，使其能夠有意識地控制自己的心理活動從而達到調整人體功能、消除病理過程、恢復身心健康的目的。強調患者須自我反復的訓練，才能做到隨意地控制內臟活動，不可僅僅依賴于設備的使用。儀器設備的使用只是幫助患者自我訓練的一種手段。生物反饋與松弛反應訓練相結合，可以讓患者更快更好地掌握使用松弛反應來改善其不良的心理狀態(tài)。臨床實踐表明，生物反饋療法對于銀屑病的康復治療是一種行之有效的方法[6]。

2.5 優(yōu)化生活方式 人體健康是一種和諧，是“生理-心理-社會-環(huán)境”的和諧統(tǒng)一。其內容包含軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。身體健康取決于遺傳、社會條件、醫(yī)療條件、自然環(huán)境及生活方式等，其中60%取決于個人習慣的生活方式[16]。銀屑病患者常表現(xiàn)有不健康的生活方式[17-18]，如嗜煙、嗜酒、熬夜、飲食不節(jié)、缺乏運動、情緒糾結等，因此優(yōu)化并養(yǎng)成健康的生活方式至關重要。合理飲食、戒煙限酒、科學作息、適當運動、心理平衡應該成為培育患者養(yǎng)成良好生活方式的主要內容[5]。

2.6 針灸療法 針灸療法是針法和灸法的合稱。針法是以針具刺入相應穴位，并依據(jù)“虛則補之，實則瀉之”等辨證原則指導，通過補、瀉等手法的運用，使人體發(fā)生相應的調節(jié)反應；灸法通常是以燃燒的艾條或酒精等熏烤相應部位(或穴位)，將熱力透入肌膚，用以溫通氣血。針灸療法能通過相應經(jīng)絡的傳導來調整氣血和臟腑的功能，發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，進而達到促進疾病痊愈的目的[19]。其他尚有穴位按摩、穴位埋線[20]、耳背割治[21]、拔罐等技術，用于治療銀屑病也具有不同程度的療效。

2.7 飲食療法 飲食療法是一種傳統(tǒng)療法，其兼具營養(yǎng)和治療的雙重作用。飲食療法是利用各種食物(其由碳水化合物、脂肪、蛋白質、礦物質和水構成，包括可食性動物、植物及其他物質)的合理搭配來調理和影響機體的功能，從而達到健身愈病目的的一種方法。健康人體中的各種物質成分或元素都有一定的正常值或比例，其過高或過低或比例失衡，都會導致病理過程，影響機體的健康。銀屑病患者常存在代謝障礙[22-23]，這些失衡的狀態(tài)可以通過飲食療法進行預防和調整。

2.8 溫泉療法 溫泉療法是利用溫泉水的化學及物理作用治療銀屑病的一種方法。其化學作用主要是水中的陰陽離子、游離氣體、放射性物質及微量元素等對體表的作用以及對體內感受器的作用。物理作用可分為溫度和機械作用。溫度作用是指溫度對皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的有益刺激。機械作用是指溫泉水的壓力、浮力以及微粒運動對皮膚的按摩作用等。這些因素綜合作用能夠調整患者的神經(jīng)功能，穩(wěn)定情緒，促進睡眠，調節(jié)呼吸，改善循環(huán)，增強代謝，并具有消炎止癢、軟化和去除鱗屑的作用[24-25]。

實施溫泉療法，須區(qū)分患者身體的整體健康狀況及皮損情況而具體安排浸浴的溫度和持續(xù)的時間。溫度通常視情可選擇在37～42℃，持續(xù)時間通常在20～90 min，以浸浴后患者感到舒適而無疲勞感及不適感為宜。根據(jù)患者的不同狀況，浸浴的方式可選為全身浸浴、半身浸浴及局部浸浴如手浴及足浴等。

溫泉療法實施前，應對患者的全身情況進行評估?；加袊乐叵到y(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、消化道出血、惡性腫瘤、哮喘等，伴有急、慢性感染如肺炎、性病、活動性結核及各種感染伴發(fā)熱時，以及身體明顯虛弱或妊娠期、月經(jīng)期、子宮出血者均應暫時禁止溫泉療法?？崭辜帮柛箷r也不宜進行溫泉浴。

2.9 音樂療法 適宜的音樂有助于消除患者的緊張、焦慮、煩躁、恐怖、抑郁等不良心態(tài)；有助于改善其睡眠、情緒、認知和恢復自信；有助于調整恢復其神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，提高應激能力，促進疾病的康復。實施音樂療法之前，醫(yī)生應了解患者的性格、習慣、生活方式、生活態(tài)度、生活環(huán)境、情感變化及病情等，通過分析確定其是否適應音樂療法以及所適應的曲目、播放的時間、音量的大小和調整變化等因素?；颊邆€體情況差異較大，因此所選曲目應有所差別，否則難以達到預期效果，甚至會對患者的情緒產(chǎn)生負面影響。所選曲目應以患者聽后舒適愉悅并且符合心理發(fā)展的需要為原則。比如，對具有抑郁傾向者可試聽《黃河》、《在希望的田野上》，對焦慮、失眠者可選《二泉映月》、《梁?！?，對多愁善感、體弱神疲者可給予《春江花月夜》、《喜洋洋》、《今天是個好日子》。臨床實踐表明，音樂療法對銀屑病康復治療是較好的輔助方法[26-27]。

2.10 日光療法 日光療法又稱日光浴或天然光療法，是利用日光照射對疾病進行治療的一種方法[28]。對銀屑病患者進行日光療法應考慮患者的整體健康狀況、皮損情況、環(huán)境、溫度、持續(xù)時間及注意事項。整體健康狀況不佳者不宜進行日光療法，比如伴有嚴重疾病者、過度疲勞者、嚴重虛弱者、發(fā)熱者及光過敏者。急性進展期病例及紅皮病型病例應慎用，膿皰型及掌跖銀屑病療效常不理想。進行日光療法環(huán)境應安靜、不潮濕，空氣應流動且清新，沙灘或草坪上放置日光浴床(或墊)是較好的選擇，海水浴或溫泉浴與日光療法相結合療效更為確切；溫度應適宜，氣溫過低或過高均不宜進行日光療法。溫度適宜時，宜選擇在08：00至10：00和16：00至17：00時實施，不宜在光線強烈時暴曬，以免曬傷和中暑。同時應注意保護眼睛、生殖器及皺襞部位，以免造成傷害。日光照射持續(xù)的時間應因人而異，通常應先短后長，逐步適應，比如從每次10～15 min逐漸延長至30 min。每次照射短時間而每日多次數(shù)的規(guī)律照射更為安全有效。

2.11 其他療法 其他如森林療法、園藝療法、芳香療法、色彩療法、笑療法、花精療法、礦泥療法等，視情堅持合理地運用，有助于患者緩解緊張焦慮，調節(jié)穩(wěn)定情緒，改善心肺功能，提升代謝水平，增強抗病能力，促進其心身健康和銀屑病的康復。

3 自然療法實施的便利與困難

自然療法源于自然，方法眾多，便于選擇，也往往易于掌握且便于實施，患者可以自行選擇或在醫(yī)生指導下選擇使用。應當強調，自然療法用于銀屑病，通常需要根據(jù)具體情況選擇多種方法聯(lián)合應用，以達到對患者身心進行系統(tǒng)調整的目的。比如，以代謝異常為主要特征的患者應強調全面優(yōu)化生活方式，并堅持適合自己的運動及食譜；心理障礙明顯者應堅持適合自己的運動療法、生物反饋療法、音樂療法及溫泉療法等；有條件者還可以選擇溫泉浴與日光浴、海水浴與日光浴的交替使用。病情較重尤其皮損處于進展期者，應堅持適宜的自然療法與中醫(yī)療法、西醫(yī)療法結合運用，待皮損消退后繼續(xù)恒久地堅持自然療法以鞏固療效[26]。

自然療法雖然通常便于實施，但在銀屑病患者中的運用目前還是很局限，其原因或困難至少與以下因素有關?；颊叻矫妫孩僭S多患者認識不到自然療法的作用，或認為自然療法的作用太不確定，因此寄希望或依賴于西藥的作用，追求皮損的“速愈”；②雖希望早日病愈，但不愿意優(yōu)化自己的生活方式，比如嗜酒、吸煙、熬夜、不運動、糾結于瑣事的習慣難以改變；③雖能堅持某一種自然療法但忽略其他自然療法的協(xié)同配合，或發(fā)病時能夠堅持某些自然療法，而病愈后即逐漸或迅速放棄；④因缺乏專業(yè)知識，患者自己對一些療法無法選擇并實施，如植物藥療法、生物反饋療法、針灸療法；⑤因客觀條件受限制，難以實施，如海水浴、溫泉浴、礦泥浴甚至日光??；⑥自然療法的實施強調堅持，但眾多患者往往缺乏堅持，導致半途而廢。醫(yī)者方面：①缺乏對自然療法的認識，缺少對患者指導和提出要求的意識；②臨床診療任務重，缺少時間對患者進行交流與指導；③追求床位周轉率和門診量，也迎合患者追求速愈的心理甚至追求經(jīng)濟效益，因此忽略或排斥了自然療法。社會方面：①缺乏對銀屑病相關知識的了解，缺少對患者關愛的社會及家庭氛圍；②不負責任的“廣告”常常強勢地誤導患者，而輿論缺少科學的宣傳與引導；③缺少患者能夠實施自然療法的必要制度、自然環(huán)境與硬件條件。

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