劉正久 曹大盛

肺吸蟲病誤診肺結(jié)核一例

劉正久 曹大盛

患兒，男，3歲。主因暈厥1次，于2011年3月22日入湖北省鄖縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所（簡稱“結(jié)防所”）治療?；純?011年2月16日無明顯誘因突發(fā)暈厥，持續(xù)約3min后癥狀自行緩解，無惡心、嘔吐、大小便失禁及抽搐癥狀，也無咳嗽、咯痰、咯血、發(fā)熱癥狀。急診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，X線擬診雙肺感染性病變；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞（N）升高（數(shù)據(jù)不詳），抗生素治療（用藥不詳）10d無效，轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院，以“肺部感染、敗血癥”住院，行頭顱CT未見異常，血培養(yǎng)結(jié)果無細(xì)菌生長，骨髓穿刺嗜酸粒細(xì)胞增多，予以抗生素（用藥不詳）治療后仍無效，2011年3月21日轉(zhuǎn)診至某綜合醫(yī)院。常規(guī)檢查：WBC 57.2×109／L，N 0.83；X線胸片示雙肺上野見斑片、結(jié)節(jié)狀高密度影，考慮為肺結(jié)核。于2011年3月22日轉(zhuǎn)診至我結(jié)防所。入院后查體：體溫36.2℃，心率105次／min，形體消瘦，精神狀態(tài)不佳。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 52.7×109／L，N 0.79，淋巴細(xì)胞0.13，單核細(xì)胞0.078，肝腎功能、大小便常規(guī)均正常。既往無異常病史，無藥物過敏史?；純号c父母一起生活，家中無人患結(jié)核病。否認(rèn)有外傷或跌傷。5個(gè)月前生食溪蟹4～6次（由患兒哥哥暑假和周末帶領(lǐng)患兒到河中捉溪蟹生食）。臨床診斷考慮如下：（1）肺吸蟲病；（2）結(jié)核病待排除。2011年3月23日痰檢未查到抗酸桿菌，肺吸蟲成蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陽性，臨床診斷為肺吸蟲病。3月24日PPD（－），不支持結(jié)核病診斷，予以吡喹酮治療，每次口服（25mg／kg）200mg，3次／d，3d為一療程，間歇5d再行下一療程（每個(gè)療程一樣），共進(jìn)行3個(gè)療程，X線胸片檢查陰影基本吸收消散出院。出院診斷：肺吸蟲病。隨訪2個(gè)月，患兒未訴不適，精神狀態(tài)佳，體質(zhì)量增加約1kg。截至2012年2月29日隨訪，患兒康復(fù)，至今身體健康，未再就醫(yī)。

討 論

肺吸蟲病又稱并殖吸蟲病，是以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇约纳x病，患者通過生食或食用不熟的含有囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。本病易誤診。周敏等［1］報(bào)道10例肺吸蟲病誤診率達(dá)100%；李惠萍等［2］報(bào)道17例肺吸蟲病誤診率達(dá)88.2%，誤診時(shí)間最長者竟達(dá)2年之久。本例院外誤診誤治時(shí)間長達(dá)5周。

本例誤診原因：（1）本地區(qū)非肺吸蟲病流行疫區(qū)，發(fā)病率低。（2）臨床表現(xiàn)不典型。本例患兒僅有短暫暈厥的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而沒有本病呼吸系統(tǒng)典型癥狀，如咳嗽、咯血、咯鐵銹色痰或爛桃樣痰及游走性包塊等。（3）缺乏具有診斷價(jià)值的游走性皮下結(jié)節(jié)體征。（4）對(duì)流行病學(xué)資料重視不夠。院外均未詢問、收集患兒生活史。（5）肺吸蟲病患者嗜酸粒細(xì)胞分類通常在0.10以上，個(gè)別高達(dá)0.80，對(duì)診斷有重要提示作用。而本例始終以中性粒細(xì)胞增高為主，可誤導(dǎo)診斷。（6）影像學(xué)無特征性［3］。本例X線胸片以斑片狀浸潤灶表現(xiàn)出現(xiàn)，與炎癥、結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)相似，WBC、N升高使臨床醫(yī)生很容易想到炎癥、結(jié)核病而導(dǎo)致誤診誤治。這也是本例患兒多次抗炎治療效果差、反復(fù)就診的原因。（7）不注重輔助檢查結(jié)果。本例患兒院外骨髓穿刺結(jié)果表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞增多，應(yīng)考慮到本病可能，然而臨床醫(yī)生對(duì)這一檢查結(jié)果未予重視而導(dǎo)致誤診。（8）檢出肺吸蟲體及蟲卵是診斷肺吸蟲的金指標(biāo)。但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的限制，僅能開展大便常規(guī)檢查，而痰、糞便蟲卵檢出率很低。本例大便正常。肺吸蟲病的免疫學(xué)診斷很有價(jià)值，但在我縣域內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展。本例肺吸蟲成蟲皮內(nèi)試驗(yàn)由三級(jí)甲等醫(yī)院完成。

防范措施：通過上述分析，筆者認(rèn)為除本病發(fā)病率低、臨床表現(xiàn)不典型、醫(yī)療條件限制等客觀因素外，還與臨床醫(yī)生對(duì)該少見病認(rèn)識(shí)不足、警惕性不高［4］有關(guān)。提示臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，在診斷過程中應(yīng)拓寬思路，注意了解有無生食溪蟹史，及時(shí)做肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)，有助于本病的診斷。

［1］周敏，何禮賢，鈕善福，等.表現(xiàn)為胸膜病變的肺吸蟲病.臨床，1995，2（3）：151-152.

［2］李惠萍，何國均，禇海青，等.肺吸蟲病17例的診斷與治療.中國抗感染化療雜志，2001，1（1）：32-33.

［3］吳恩惠，李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：263-264.

［4］李加佳，王端松，周支力.肺吸蟲病誤診為肺結(jié)核病7例分析.臨床肺科雜志，2008，13（4）：417.

442500湖北省十堰市鄖縣疾病預(yù)防控制中心

2011-12-14）

（本文編輯：郭萌 薛愛華）