趙亞玲 林新勤 秦絢 劉紹明

南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)第五輪全球基金Mtb與HIV雙重感染項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)

趙亞玲 林新勤 秦絢 劉紹明

目的對(duì)南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)第五輪全球基金Mtb與HIV雙重感染項(xiàng)目2006至2010年間的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)>。方法對(duì)南寧市第四人民醫(yī)院2006年10月至2010年9月上報(bào)的Mtb與HIV雙重感染防治項(xiàng)目季報(bào)表進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)到南寧市第四人民醫(yī)院就診的西鄉(xiāng)塘區(qū)3821例結(jié)核病患者進(jìn)行了HIV抗體篩查，對(duì)可隨訪的4085例 HIV感染和（或）AIDS患者開展結(jié)核病篩查>。結(jié)果進(jìn)行 HIV抗體篩查率為72.5%（3821／5272）；檢測出HIV陽性70例，HIV陽性檢出率1.8%（70／3821）。可隨訪 HIV感染和（或）AIDS患者篩查率92.2%（4085／4431）；發(fā)現(xiàn)結(jié)核病686例，檢出率為16.8%（686／4085）。2006年10月至2009年9月南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū) HIV感染合并肺結(jié)核患者265例，治愈率為7.6%（20／265），完成療程率為44.5%（118／265），治療成功率為52.1%（138／265），死亡率為24.5%（65／265），丟失率為23.4%（62／265）>。結(jié)論要加強(qiáng)對(duì) HIV 感染與 AIDS患者的隨訪，以及雙重感染患者的治療管理和健康教育工作，提高雙重感染患者的治療成功率、減少丟失率。

獲得性免疫缺陷綜合征； 結(jié)核，肺； 重疊感染； 南寧市

為加強(qiáng)Mtb與HIV雙重感染防治工作，南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)按照中國第五輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目工作要求，于2006年10月啟動(dòng)了第五輪全球基金Mtb與HIV雙重感染防治項(xiàng)目（簡稱“項(xiàng)目”），由南寧市CDC與傳染病醫(yī)院（南寧市第四人民醫(yī)院）共同實(shí)施，現(xiàn)將2006年10月1日至2010年9月30日實(shí)施情況報(bào)告如下。

資料和方法

一、資料來源和對(duì)象

南寧市第四人民醫(yī)院2006年10月1日至2010年9月30日4年間上報(bào)市CDC的Mtb與HIV雙重感染防治項(xiàng)目季報(bào)表。4年間南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)共登記結(jié)核患者5272例。

二、方法

（一）制定雙方職責(zé)

南寧市CDC負(fù)責(zé)制定Mtb與HIV雙重感染（簡稱“雙感”）防治實(shí)施方案、培訓(xùn)、健康教育、檢查和總結(jié)；南寧市第四人民醫(yī)院承擔(dān)患者發(fā)現(xiàn)、治療、管理，將結(jié)核病患者中發(fā)現(xiàn)的HIV感染和（或）AIDS患者治療及轉(zhuǎn)診工作落實(shí)到結(jié)核病門診及病房；HIV感染和AIDS患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的工作落實(shí)到感染科。

（二）雙向篩查診斷方法

1.在結(jié)核病患者中開展HIV檢測：按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2004年版）》［1］，在知情同意前提下，動(dòng)員在南寧市第四人民醫(yī)院診治的南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)結(jié)核病患者開展HIV抗體檢測；對(duì)初篩陽性樣品進(jìn)行HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。

2.在HIV感染和AIDS患者中開展結(jié)核病相關(guān)檢查：感染科對(duì)可隨訪的HIV感染和AIDS患者先進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀的問卷篩查，問卷篩查陽性者即給予免費(fèi)的痰涂片和X線胸片檢查。對(duì)于痰涂片陰性、X線胸片病變不典型的肺結(jié)核或肺外結(jié)核患者，給予痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及其他輔助檢查，由TB和AIDS診斷治療專家組通過周例會(huì)進(jìn)行會(huì)診。診斷治療專家小組由南寧市第四人民醫(yī)院結(jié)核病科和感染科專家組成。

（三）治療和關(guān)懷方法

1.抗結(jié)核、抗病毒治療：Mtb與HIV雙感患者的抗結(jié)核治療及管理由南寧市第四人民醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)?；颊吖芾碇饕噪娫捲L視為主。對(duì)符合抗病毒治療條件的患者，感染科向其提供抗病毒治療和關(guān)懷服務(wù)。

2.復(fù)方新諾明預(yù)防性治療（cotrimoxazole preventive therapy，CPT）：南寧市第四人民醫(yī)院感染科按照《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第2版）》［2］的要求，對(duì)符合CPT條件的艾滋病合并結(jié)核病患者提供CPT和隨訪。

3.關(guān)懷與支持：對(duì)所有艾滋病合并結(jié)核病患者，參照國家有關(guān)政策給予必要的心理和社會(huì)支持與關(guān)懷。

4.治療轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：Mtb與HIV雙感患者的肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》［3］規(guī)定。

（四）數(shù)據(jù)整理和分析方法

根據(jù)項(xiàng)目要求的內(nèi)容，收集項(xiàng)目季報(bào)表、專題調(diào)查、項(xiàng)目督導(dǎo)和考核等資料。采用Excel對(duì)有關(guān)工作指標(biāo)進(jìn)行匯總，并采用描述性分析。

結(jié) 果

一、結(jié)核患者接受HIV咨詢檢測情況

提供免費(fèi)HIV咨詢篩查的患者3821例，篩查率為72.5%，檢測出HIV陽性70例，HIV陽性檢出率1.8%（表1）。

二、HIV感染與AIDS患者接受結(jié)核病篩查情況

4年間南寧市可隨訪HIV感染與AIDS患者4431例，開展結(jié)核病篩查4085例，篩查率92.2%。發(fā)現(xiàn)結(jié)核病686例，檢出率為16.8%；其中，涂陽肺結(jié)核患者92例，占13.4%；涂陰肺結(jié)核患者263例，占38.3%；未查痰肺結(jié)核患者89例，占13.0%；肺外結(jié)核242例，占35.3%（表2）。

三、Mtb與HIV雙感患者的治療管理情況

4年間共發(fā)現(xiàn)Mtb與HIV雙感患者756例，開展抗結(jié)核病治療患者596例，占78.8%；開展抗病毒治療412例，占54.5%。符合CPT患者644例，開展CPT患者623例，占96.7%（表3）。

四、Mtb與HIV雙感患者的肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況

2006年10月至2009年9月3年間南寧市HIV感染合并肺結(jié)核患者265例，治愈率7.6%，完成療程率44.5%，治療成功率52.1%（138／265，治療成功率指治愈及完成療程的患者占抗TB治療人數(shù)的百分率），死亡率24.5%，丟失率23.4%（表4）。

表1 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)2006年10月至2010年9月結(jié)核病患者接受HIV咨詢檢測情況

表2 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)2006年10月至2010年9月HIV感染與AIDS患者接受結(jié)核病篩查情況

表3 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)2006年10月至2010年9月Mtb與HIV雙感患者接受治療情況

表4 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)2006年10月至2009年9月Mtb與HIV雙感患者的肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況

討 論

結(jié)核病是HIV感染者和AIDS患者最常見的機(jī)會(huì)性感染性疾病和最主要的死亡原因，約1／3的AIDS患者死于結(jié)核?。?］。HIV病毒感染加快了Mtb潛伏感染發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核患者的進(jìn)程，促使結(jié)核病的發(fā)病率上升，死亡率上升，治愈率下降。同樣，Mtb感染可促進(jìn)HIV的復(fù)制，加速HIV感染者進(jìn)入AIDS期，增加了AIDS抗病毒治療的難度。目前廣西AIDS疫情居全國第2位，南寧市HIV感染者和AIDS患者數(shù)居廣西第2位。監(jiān)測資料表明，南寧市HIV感染者和AIDS患者通過性病途徑傳播的比例在增加，AIDS正由高危人群向一般人群擴(kuò)散［5］，因此加強(qiáng)結(jié)核病和艾滋病2種疾病的控制工作意義重大。

本研究顯示，南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)結(jié)核病患者中HIV陽性檢出率為1.8%，低于新疆（2.2%）［6］、四川（2.4%）［7］，高于 山 東 （0.03%）［8］、貴 州（0.17%）［9］、湖南（0.5%）［10］，提示南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)結(jié)核患者人群中HIV感染率處于較高水平，在結(jié)核病患者中進(jìn)行HIV檢測非常必要。HIV感染者中結(jié)核病檢出率為16.8%，高于新疆（10.8%）［6］、四川（5.06%）［7］、湖南（4.4%）［10］的報(bào)道。Mtb與 HIV雙感患者肺結(jié)核治療成功率低，死亡率、丟失率高，分析原因：一是發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病情重，同時(shí)合并其他并發(fā)癥，預(yù)后差，最終因多臟器衰竭導(dǎo)致死亡；二是Mtb與HIV雙感患者大部分為市區(qū)外患者，很難對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪和督導(dǎo)，導(dǎo)致可隨訪率低、丟失率高。

第五輪全球基金項(xiàng)目主要考核結(jié)核患者接受HIV檢測、HIV感染者與AIDS患者接受結(jié)核病篩查，以及Mtb與HIV雙感患者符合復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病機(jī)會(huì)性感染治療條件的比例3個(gè)指標(biāo)。南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)在項(xiàng)目實(shí)施過程中，較好地完成了項(xiàng)目指標(biāo)，得益于所實(shí)行的定點(diǎn)醫(yī)院模式。結(jié)核病患者和艾滋病患者均在定點(diǎn)醫(yī)院的2個(gè)科室（結(jié)核科和感染科）進(jìn)行治療和轉(zhuǎn)診；感染科醫(yī)生大部分熟悉結(jié)核病的診治，在HIV感染與AIDS患者中發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病的可疑癥狀，直接開檢查單，患者可及時(shí)進(jìn)行X線胸片及痰涂片檢查，結(jié)核科發(fā)現(xiàn)HIV陽性患者后，則由結(jié)核科督導(dǎo)員帶至感染科，避免了轉(zhuǎn)診不到位現(xiàn)象；醫(yī)院有雄厚的人力資源及各種檢查設(shè)備，對(duì)不典型的肺結(jié)核患者或肺外結(jié)核患者，能及時(shí)給予痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，以及纖維支氣管鏡、病理等輔助檢查，并堅(jiān)持每周例會(huì)制度，提高了患者的診斷水平及雙感患者的發(fā)現(xiàn)水平。

南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)通過項(xiàng)目的實(shí)施，建立了結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和艾滋病防治機(jī)構(gòu)良好的合作機(jī)制，提高了Mtb與HIV雙重感染患者的發(fā)現(xiàn)水平，對(duì)控制Mtb與HIV雙重感染疫情和降低死亡率起到了積極的促進(jìn)作用，達(dá)到了項(xiàng)目設(shè)計(jì)的目標(biāo)。但也存在一些如HIV感染合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療成功率低，死亡率、丟失率高，HIV感染與AIDS患者可隨訪率低，雙感患者的治療管理不規(guī)范等問題。因此要加強(qiáng)對(duì)HIV感染者與AIDS患者的隨訪和雙感患者的治療管理工作，重視患者心理支持及治療前后的健康教育［11］，同時(shí)積極與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)聯(lián)系，由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，及時(shí)反饋患者的信息；要及早發(fā)現(xiàn)雙感患者使之能夠接受規(guī)范的治療及管理；加大宣傳力度，提高全民對(duì)Mtb與HIV雙重感染防治知識(shí)的認(rèn)知度，消除任何增加Mtb與HIV雙重感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

［1］中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范.北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2004.

［2］國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊編寫組.國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［4］薛曉，周林，成詩明.結(jié)核分枝桿菌和艾滋病病毒雙重感染患者治療依叢性檢測方法及影響因素.中國防癆雜志，2011，33（6）：380-384.

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［11］周林，陳磊，王倪，等.影響結(jié)核分枝桿菌／艾滋病病毒雙重感染患者抗結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸的非治療因素.中國防癆雜志，2010，32（9）：539-542.

Effect evaluation of the 5thround of the Global Fund project on TB-HIV co-infection control in Xixiangtang district，Nanning city

ZHAO Ya-ling＊，LIN Xin-qin，QIN Xun，LIU Shao-ming.＊Department ofTuberculosis Prevention and Control，Center ofDisease Prevention and Control，Nanning530023，China

ZHAO Ya-ling，Email：Jfkzyl＠163.com

ObjectiveTo evaluate the effect of the 5thround of the Global Fund project on TB-HIV co-infection control in Xixiangtang District，Nanning city. Methods We made a descriptive analysis on the quarterly report by the Fourth Peoples’Hospital of Nanning city reported from October 2006to September 2010，and carried out HIV antibody test for 3821TB cases attending the hospital and TB screening for 4085HIV／AIDS cases being followed-up. Results HIV antibody test proportion of TB cases was 72.5% （3821／5272）；among them，70HIV positive cases were detected with the HIV-positive detection rate of 1.8% （70／3821）.TB screening proportion of HIV／AIDS cases being followed-up was 92.2% （4085／4431）；among them，686case were found to be TB cases with the TB detection rate of 16.8% （686／4085）.From October 2006to September 2009，there were 265TB-HIV co-infection cases reported in total，of whom 7.6% （20／265）were cured，44.5% （118／265）completed the treatment course，24.5% （65／265）died and 23.4% （62／265）lost to follow-up. Conclusion We should strengthen the treatment management of co-infection patients and health education，and continuously improve the treatment success rate and reduce the loss rate.

Acquired immunodeficiency syndrome； Tuberculosis，pulmonary； Superinfection；Nanning city

530023廣西南寧市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科（趙亞玲、秦絢、劉紹明），項(xiàng)目辦公室（林新勤）

趙亞玲，Email：Jfkzyl＠163.com

2011-09-15）

（本文編輯：張曉進(jìn)）