吳國(guó)會(huì) 劉葛望 胡彩霞

腺樣體切除術(shù)是兒童耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的手術(shù)，但術(shù)后出血仍是腺樣體切除術(shù)最主要的并發(fā)癥。出血不但有損于患兒健康，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。2年來(lái)，我科應(yīng)用改制雙極電凝在腺樣體切除術(shù)中止血，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年6月～2012年1月，我科收集行腺樣體切除術(shù)患兒58例，其中男性32例、女性26例;年齡4～15歲，平均7.5歲;病程3個(gè)月～5年。58例患者均有不同程度睡眠打鼾、張口呼吸或聽(tīng)力下降。術(shù)前常規(guī)行咽部檢查、鼻咽部CT掃描。無(wú)其他全身系統(tǒng)疾病。

1.2 制作方法 取長(zhǎng)槍狀雙極電凝，距尖端5～6cm處，沿其長(zhǎng)軸將每一極同步向下折彎，使其與原軸線成50°角。折彎時(shí)絕緣漆易脫落，在每一極折彎處套上小的導(dǎo)尿管，以防金屬暴露。電凝功率為20 W。

1.3 手術(shù)方法 全身麻醉，經(jīng)口氣管插管，置Davis開(kāi)口器。經(jīng)一側(cè)鼻腔導(dǎo)入導(dǎo)尿管結(jié)扎上提軟腭。采用傳統(tǒng)方法行腺樣體切除，先用棉球稍加壓迫止血后取出，經(jīng)口導(dǎo)入70°鼻內(nèi)鏡，用大彎扁桃體鉗將殘留腺樣體夾除，彎頭吸引器經(jīng)口咽部插入后，邊吸、邊查看出血部位、邊止血。對(duì)腺樣體殘?bào)w，還可直接用改制電凝消除及止血一并完成，直到無(wú)活動(dòng)性出血。術(shù)后抗感染治療5～7d。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均無(wú)再出血，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～6個(gè)月，腺樣體無(wú)殘留，咽鼓管口無(wú)損傷，夜間打鼾減輕，無(wú)張口呼吸。

3 討論

傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)中止血方法是使用棉球反復(fù)多次壓迫，盲目操作，且需要時(shí)間長(zhǎng)。張鎣等［1］對(duì)創(chuàng)面滲血以雙極電凝止血輔以后鼻孔填塞，雖能止血，但給患兒造成很大痛苦，且家屬不易接受。我科應(yīng)用改制雙極電凝在腺樣體手術(shù)中止血具有以下優(yōu)點(diǎn):①操作簡(jiǎn)單，無(wú)特殊技巧;②縮短了手術(shù)時(shí)間，70°鼻內(nèi)鏡更易看清鼻咽部全貌，可邊吸引查看出血部位、邊止血，術(shù)野清晰，定位準(zhǔn)確，對(duì)后鼻孔附近部位出血及突入鼻腔腺樣體殘?bào)w處理有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，止血充分、徹底，無(wú)復(fù)發(fā);③提高了手術(shù)的安全性，止血可靠，副損傷極小，減少了并發(fā)癥;④取材方便，制作簡(jiǎn)易，易普及，甚至廣泛推廣。手術(shù)操作應(yīng)以熟練鼻內(nèi)鏡的使用為基礎(chǔ)，避免在咽鼓管咽口周圍5mm范圍內(nèi)電凝止血，以免術(shù)后瘢痕收縮造成咽鼓管功能障礙［2］。

全身麻醉腺樣體切除術(shù)后出血的患兒，難以配合止血治療。因此，術(shù)中查找出血部位及充分止血至關(guān)重要。腺樣體切除后，立即先用棉球稍加壓迫止血后取出，再行電凝止血。一是為了防止術(shù)中出血過(guò)多、劇烈;二是更容易查找出血部位，防止盲目電凝止血，減少不必要的損傷。

［1］張鎣，傅錫品.耳內(nèi)鏡下吸切器經(jīng)口腺樣體切除41例［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010，10(3):183.

［2］倪海峰，徐志文，陳伊寧，等.經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體切除術(shù)30 例［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(1):34-35.