王凱旋 生晶 徐茂錦 徐曉璐 李兆申

·爭(zhēng)鳴與教育·

PACS系統(tǒng)在胰腺病臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王凱旋 生晶 徐茂錦 徐曉璐 李兆申

近些年來(lái)，胰腺疾病發(fā)病率不斷升高，因此，在消化系統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，胰腺疾病的知識(shí)掌握占據(jù)著越來(lái)越重要的地位。然而常規(guī)教學(xué)授課后學(xué)生普遍反映胰腺病知識(shí)較胃腸疾病、肝膽疾病等更抽象，更難掌握。

總結(jié)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述狀況的原因在于：(1)胰腺位于腹膜后，不少胰腺疾病在早期常無(wú)明顯的臨床癥狀，并且胰腺疾病的癥狀和體征等臨床表現(xiàn)有很大差異且無(wú)特異性；(2)胰腺疾病的確診越來(lái)越依賴于影像學(xué)檢查，包括CT、超聲、MR、PET及血管造影等。然而在傳統(tǒng)帶教中，胰腺影像學(xué)教學(xué)僅僅采用數(shù)個(gè)膠片、投影、幻燈等方式進(jìn)行傳授，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床學(xué)習(xí)的需要。

PACS(Picture Archiving and Communication Systems)是醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)存檔與傳輸系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)影像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)[1]。PACS系統(tǒng)能夠?qū)?shù)據(jù)庫(kù)和圖像資料有機(jī)結(jié)合在一起， 方便快捷地調(diào)閱各種圖像， 并進(jìn)行分析和處理。影像設(shè)備通過(guò)對(duì)人體采集數(shù)據(jù)并形成醫(yī)學(xué)圖像，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官以二維或三維影像形式表達(dá)出來(lái)， 從而了解人體解剖生理及病理變化， 以達(dá)到疾病診斷的目的。PACS為所有患者建立了影像資料庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了影像資源共享，在更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也為臨床教學(xué)提供了更加先進(jìn)的手段。

PACS系統(tǒng)引入胰腺疾病臨床帶教中應(yīng)該會(huì)帶來(lái)以下獲益：(1)參與同步教學(xué)，更好地學(xué)習(xí)胰腺疾病。帶教老師輸入所需病例的ID號(hào)或診斷名稱查詢，即可在線點(diǎn)擊所需胰腺疾病的病例資料，顯示所需病例或診斷名稱的臨床申請(qǐng)單及診斷報(bào)告等資料，還可以有目的地調(diào)出某一種疾病的多種檢查圖像，給學(xué)生展示出直觀、形象和動(dòng)態(tài)的檢查過(guò)程以及相應(yīng)的圖像，更有利于學(xué)生對(duì)胰腺疾病的理解和掌握。例如：在胰腺炎的學(xué)習(xí)中，可根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)行CT分級(jí)，輕癥可見(jiàn)胰腺非特異性增大和增厚，胰腺邊緣不規(guī)則；重癥可見(jiàn)胰腺周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜脂肪和網(wǎng)膜囊變性，密度增加，胸腹膜腔積液。據(jù)此將急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度分為輕癥和重癥。通過(guò)實(shí)時(shí)的PACS系統(tǒng)中閱片并同步教授輕癥和重癥胰腺炎相關(guān)臨床癥狀及體征，往往能達(dá)到意想不到的見(jiàn)習(xí)效果。(2)加深形象記憶，有利于課后復(fù)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生在相應(yīng)實(shí)驗(yàn)課程過(guò)后，不方便再次觀看已經(jīng)放入片庫(kù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)圖片，因而不便于對(duì)影像圖片的復(fù)習(xí)。PACS具有按照文字描述及診斷結(jié)果進(jìn)行檢索的功能，學(xué)生可以在課后利用課余時(shí)間，登錄PACS教學(xué)系統(tǒng)，瀏覽相應(yīng)的圖片，反復(fù)進(jìn)行學(xué)習(xí)直至熟練掌握。石梅等[2]認(rèn)為，人類獲取的信息中83%來(lái)源于視覺(jué)，11%來(lái)源于聽(tīng)覺(jué)，1.5%來(lái)源于觸覺(jué)。因此， PACS系統(tǒng)中實(shí)時(shí)的真實(shí)、形象化的各種典型胰腺疾病的影像學(xué)圖片，有利于強(qiáng)化對(duì)學(xué)生視覺(jué)的刺激，有利于加深印象，促進(jìn)學(xué)生形象記憶、聯(lián)想記憶。

[1] 甘昕艷．基于DICOM在PACS醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)中設(shè)計(jì)與研究．微計(jì)算機(jī)信息，2009，25：128-129．

[2] 石梅，滕飛.多媒體教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì).中國(guó)教育技術(shù)裝備，2009,27:130.

[3] Hazell W，Rogers IR．Upaate on the fellowship exanl and its relation to modem educational principles and clinical competency ．Emerg Med Aust，2005，17：263．

[4] 莫海泉，李立，趙建萍，等.基于醫(yī)院信息化PACS在內(nèi)科臨床教學(xué)的應(yīng)用.現(xiàn)代教育教學(xué)探索雜志，2010,6：37-38.

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.02.026

上海高校選拔培養(yǎng)優(yōu)秀青年教師科研專研基金

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)科教研室(王凱旋、徐茂錦、徐曉璐、李兆申)，放射科(生晶)

現(xiàn)代教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教師作為學(xué)習(xí)的組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者，將傳統(tǒng)教學(xué)、信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行整合，為學(xué)生創(chuàng)建必要的學(xué)習(xí)情境，使學(xué)生在產(chǎn)生興趣的過(guò)程中充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造精神，主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)意義學(xué)習(xí)，即達(dá)到對(duì)知識(shí)的深刻理解，而不是機(jī)械記憶[3]。教學(xué)實(shí)踐證實(shí)，基于PACS獲取圖像資料而制作成的幻燈，具有圖像新鮮、扣合臨床實(shí)際、系統(tǒng)全面的優(yōu)點(diǎn)，受到學(xué)生的普遍歡迎[4]。PACS系統(tǒng)為臨床見(jiàn)習(xí)胰腺病提供了一種全新的教學(xué)模式，促進(jìn)了臨床教學(xué)資源開(kāi)發(fā)應(yīng)用。調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生接受和贊同這種教學(xué)模式，并能從PACS教學(xué)中獲益。

2011-12-08)

(本文編輯：呂芳萍)