張先庚 韓雨欣 王紅艷(成都中醫(yī)藥大學(xué)，610075)

情志調(diào)護對PTSD恐懼“胎損”的研究進展

張先庚 韓雨欣 王紅艷(成都中醫(yī)藥大學(xué)，610075)

目的 通過查找PTSD恐懼應(yīng)激調(diào)護的文獻資料，探索中醫(yī)情志調(diào)護干預(yù)對PTSD恐懼“胎損”的影響。方法 對國內(nèi)外有關(guān)中醫(yī)情志對PTSD恐懼“胎損”應(yīng)激調(diào)護的文獻和實驗研究進行全面整理研究，探索中醫(yī)情志調(diào)護對PTSD恐懼“胎損”干預(yù)的機制。結(jié)果 PTSD恐懼對子代的生長發(fā)育等多方面具有重要影響。結(jié)論 情志調(diào)護對PTSD恐懼“胎損”造成的傷害有較好的治療和預(yù)防作用。

情志；調(diào)護；PTSD；恐懼；胎損

創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥 (Post-traumatic stress disorder，PTSD)作為一種精神創(chuàng)傷性事件后高發(fā)的、后果嚴(yán)重的精神疾病，其發(fā)病率高達20%，約1/3的患者終生不愈，1/2以上的患者常伴有物質(zhì)濫用和其他精神障礙[1-2]，中位緩解期為14年[3]。在戰(zhàn)爭、社會暴力事件、重大交通事故和自然災(zāi)害等創(chuàng)傷意外事件中，PTSD有著很高的發(fā)生率[4]。而孕產(chǎn)婦是最易受到傷害的人群。由此可見，評估和減輕PTSD對母子兩代的影響已經(jīng)成為一個迫切而嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題。筆者在研究的過程中，發(fā)現(xiàn)PTSD孕鼠對子代鼠的生長發(fā)育等多方面具有重要影響，優(yōu)裕環(huán)境的情志護理對PTSD孕鼠具有較好的改善和修復(fù)效果。為了科學(xué)進行胎養(yǎng)胎教，有效地規(guī)避胎損帶來的不利影響，深入進行研究，將有關(guān)中醫(yī)情志調(diào)護對PTSD恐懼“胎損”的改善作用報告如下。

1 中醫(yī)胎教思想

古代的胎教思想，早在《史記》就有記載。中醫(yī)認為胎兒與孕母有著極為直接和密切的關(guān)系，母親的任何有關(guān)氣血變化，都會波及到胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒損傷如出生后疾病、出生缺陷，甚至墮胎等。一般說來，胎損主要偏重于喜、怒、悲、恐、驚等內(nèi)傷情志和飲食勞倦不良外因?qū)μ旱挠绊慬5]?！队龐爰颐亍ぬヰB(yǎng)以保其真》說“心氣大驚而癲疾”，“恐則傷腎，怒則傷肝，喜則傷心，思則傷脾，憂則傷肺，此人之七情所傷也”。 隨著各種自然災(zāi)害、重大疾病、外傷的日益增多，孕產(chǎn)婦是最易受到傷害的人群。中醫(yī)“母病及子”觀點表明母子作為一個整體，氣血息息相通，精神因素對母體的作用會間接地影響到胎兒，為探討PTSD恐懼“胎損”的研究提供了病機支持。

2 情志護理對優(yōu)生胎教的影響

2.1 情志調(diào)護作用機制 在正常情況下，“七情”(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)是精神活動的外在表現(xiàn)，屬生理范圍。如超越人體生物活動可能調(diào)節(jié)的范圍，精神刺激持續(xù)的時間較長，即能引起人體陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑功能失調(diào)，使人體正氣虛弱，導(dǎo)致外邪侵襲，各種不同情況的改變，并易造成不同的疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所載，喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，至今仍有一定的現(xiàn)實意義。故在情志調(diào)護中應(yīng)設(shè)法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱、忿怒等不良刺激，通過調(diào)理精神情緒來調(diào)整氣機而達到整體系統(tǒng)的平衡，使孕婦心情愉快、身體舒適。

2.2 內(nèi)象成子(外象內(nèi)感)思想 “內(nèi)象成子”，又稱“外象內(nèi)感”理論，來源于我國古代樸素哲學(xué)觀。它可以說是整個中醫(yī)胎教發(fā)展和中醫(yī)優(yōu)生胎教思想的核心?！皟?nèi)象成子”指孕婦接受外部的象(像)可影響體內(nèi)之子的成長。其科學(xué)內(nèi)涵是強調(diào)孕婦自身在言行舉止上的修養(yǎng)以及外在環(huán)境對胎兒的影響，最重要的是孕婦精神品德修養(yǎng)對胎兒的性格、壽夭等的影響。孕婦在孕育胎兒期間應(yīng)該注意自己的文化和精神修養(yǎng)的提高，以生育品性端正、健康長壽的后代。

2.3 音樂胎教 賈誼提出“早諭教、選左右、重儒術(shù)”的教育思想，其中獨具特色的一點就是胎教思想。他認為胎教可以“絕惡于未萌”，使其“心未濫而先諭教，則化易成也”。注重禮樂對胎兒成長的影響，提出了音樂教育的主張，并在實施教育行為時，寓音樂教育于其中，進而提出“音樂胎教”的概念。

2.4 孕婦所處環(huán)境對胎兒的影響 胎兒稟受自然界陰陽五行之氣，化生臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸。因此婦女妊娠之后，居住環(huán)境應(yīng)該簡靜優(yōu)美，為孕婦孕育胎兒和胎兒的健康成長創(chuàng)造合適的外環(huán)境。比如，妊娠婦女不要經(jīng)常到人群密集的場所，還要謹(jǐn)避四時乖戾之氣等等，都表明外環(huán)境對胎兒的影響比較大。

3 PTSD恐懼孕鼠的實驗研究

3.1 PTSD恐懼應(yīng)激造模 恐懼應(yīng)激模型是實驗研究成敗的關(guān)鍵。一般采用通行的PTSD造模方法(幽閉+電擊)，而筆者在課題研究中，采用了人工模擬地震恐傷腎模型[6]方法造模，對孕鼠進行行為和遺傳學(xué)測試，取得良好效果，發(fā)表研究論文6篇，實驗結(jié)果證明該造模方法先進、可行，為進一步研究PTSD恐懼應(yīng)激奠定了堅實基礎(chǔ)。

3.2 營造優(yōu)裕環(huán)境，調(diào)暢情志 優(yōu)裕的物理和社會環(huán)境可從根本上達到調(diào)暢情志，起到修復(fù)或消除孕鼠PTSD恐懼的作用。

3.2.1 優(yōu)裕的物理環(huán)境 大鼠對外界環(huán)境的認識依賴于視覺、觸覺、嗅覺、味覺、聽覺、平衡感覺等多種感覺刺激的信息輸入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對這些傳入信號進行分析、整合，調(diào)整其結(jié)構(gòu)以適應(yīng)外界環(huán)境的變化。優(yōu)裕環(huán)境為建立IVC屏障系統(tǒng)實驗室[7]，將孕鼠放置于寬敞(100 cm×100 cm×100 cm)的鼠籠中飼養(yǎng)，用玉米秸作為墊料[8]，籠內(nèi)放置不同顏色、形狀及氣味的物體，包括線鏈、秋千、積木、塑料管隧道、玻璃球、高低杠等玩具，以及有刺激性氣味的檸檬、薄荷棉球等。并以明暗彩光照射，每天持續(xù)1 h。該籠每周更換1次，清潔后用新形狀、顏色、材料的物品替換，重擺物品的位置[9]。鼠籠周圍營造孕鼠喜好的潮濕的外部環(huán)境，一般大鼠飼養(yǎng)盒內(nèi)溫度比環(huán)境高1～2℃，濕度高5%～10%，噪音85 dB以下，氨濃度20 PPm以下，通風(fēng)換氣8～12次/min。SD大鼠是雜食動物，采食量一般為5 g(100 g體質(zhì)量24 h)，有隨時采食、多餐的習(xí)性，喜食煮熟的動物肉(如兔肉)，甚至是同類的肉。孕鼠每日給予足夠的飼料和水、牛奶以及老鼠喜好食物如蛋白粉、花生、葵瓜子等，保證營養(yǎng)供給，直至生產(chǎn)。

3.2.2 優(yōu)裕的社會環(huán)境 SD大鼠具有群居特點，對親情和愛情陪護等需求明顯，同籠多個飼養(yǎng)比單個飼養(yǎng)的大鼠體質(zhì)量增長快、性情溫順、易于捉取。同時，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)用免疫組化和PCR技術(shù)檢測音樂刺激后，大鼠海馬神經(jīng)元NMDA受體及其mRNA表達增加[10]。

通過觀察放松性音樂對大鼠體質(zhì)量、心理行為、空間學(xué)習(xí)能力的影響，以及免疫器官的變化，檢測血清中IL-1β、IL-2、CORT、ACTH、海馬中5-HT水平的變化發(fā)現(xiàn)，放松性音樂可明顯增加水平運動次數(shù)和垂直運動次數(shù)，促進大鼠體質(zhì)量增長，減少懸尾時的不動時間[11]。實踐證明，孕婦的臍動脈S/D、PI、RI、呼吸、心率在播放胎教音樂后均有下降，而動脈血氧飽和度有顯著上升。胎教音樂能使孕婦產(chǎn)生平靜、放松的情緒反應(yīng)，伴隨著情緒活動發(fā)生一系列的生理變化，胎兒-胎盤循環(huán)阻力下降，灌注胎盤的血液量增加，這樣的血液動力學(xué)改變有利于增加胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)[12]。對胎兒實施定期、定時的音樂刺激，可促進嬰兒的感覺神經(jīng)和大腦皮層中樞的更快發(fā)展，使嬰幼兒智商發(fā)育得到提高[13]。

4 小結(jié)

古代醫(yī)家經(jīng)過大量的臨床實踐總結(jié)，意識到孕婦情志逆亂可直接影響胎兒。近代醫(yī)學(xué)研究也證明，當(dāng)孕婦保持愉悅的心情時，其分泌的有益化學(xué)成分如激素、酶、乙酞膽堿增多，促進胎兒大腦和機體良好發(fā)育；反之，孕婦情緒失調(diào)時所分泌的大量去甲腎上腺素使子宮急劇收縮，導(dǎo)致胎兒一時缺氧，甚至導(dǎo)致畸形、智力低下。情志調(diào)護對PTSD恐懼“胎損”造成的傷害有較好的治療和預(yù)防作用。而PTSD作為一個復(fù)雜疾病，是環(huán)境因素與個體基因共同作用的結(jié)果，應(yīng)該多學(xué)科交叉研究探討基因與環(huán)境的交互作用，這將是所有研究中的重點和關(guān)鍵。筆者在2010年自然基金中的創(chuàng)新性探索，奠定了以行為遺傳作為立足點深入研究母代PTSD“胎損”對子代所造成的體質(zhì)、行為遺傳等的影響機制，對防治PTSD恐懼“胎損”、優(yōu)生優(yōu)育具有重要的現(xiàn)實意義。

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Objective To explore the influence of emotion nursing intervention with traditional Chinese medicine on PTSD fear“fetal injury”，by searching the literature material about the post-traumatic stress disorder(PTSD)fear stress nursing.Methods An overall study was collected and developed on the foreign and domestic literature material and experimental research about emotion nursing intervention with traditional Chinese medicine on PTSD fear“fetal injury” to explore the intervention mechanism of emotion nursing with traditional Chinese medicine for PTSD fear“fetal injury”.Results PTSD fear has an important influence on offspring growth development and other aspects.Conclusion Emotion nursing plays a good role in the treatment and prevention for PTSD fear“fetal injury”.

Emotions；Nursing；PTSD；Fear；Fetal injury

1005-619X(2012)12-1060-02

2010年國家級自然基金項目資助(81072719)

2012-08-13)