尹梅

現代醫(yī)學已經成為囊括了生命探索、疾病防治、健康維護、衛(wèi)生政策制定等科學項目的綜合體系。然而，人們在享受現代醫(yī)學技術提供的保健服務的同時，卻日益對醫(yī)學的非人性化趨勢產生困惑，并提出越來越多的質疑和批評。重新審視醫(yī)學的目的和價值，復興醫(yī)學人文關懷傳統(tǒng)，成為醫(yī)學界逐漸增強的主流聲音。由于各種因素的影響，目前醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛明顯增加。只有把人文關懷作為醫(yī)患溝通的重要內容，才能處理好新形勢下的各種醫(yī)患矛盾。

一、醫(yī)患關系現狀

近10年來，我國醫(yī)患之間不和諧的聲音常常見諸報端。部分地區(qū)的醫(yī)患矛盾急劇升級，醫(yī)療暴力已成為新的職業(yè)傷害。中華醫(yī)院管理學會在2005年6～7月間對全國范圍內270家各級醫(yī)院的調查結果顯示，有73.3%的醫(yī)院出現過患者或患者家屬用暴力方式毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員。醫(yī)患關系惡化到如此地步，這在醫(yī)學史上是罕見的。一方面，老百姓對看病難、看病貴反響強烈，認為醫(yī)院背離了服務宗旨，醫(yī)務人員道德滑坡，單純追求經濟利益。一旦醫(yī)療服務中出現不如意，就會產生投訴和糾紛。另一方面，醫(yī)患糾紛造成醫(yī)院無法正常開展醫(yī)療工作，醫(yī)務人員的生命安全得不到保障。醫(yī)務人員長期處于極大的工作壓力下，為求安全穩(wěn)妥，不敢開展新技術、新療法，過度采用保護性醫(yī)療措施。2012年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》，明確規(guī)定警方將依據《治安管理處罰法》對醫(yī)鬧、號販等擾亂醫(yī)院正常秩序的七種行為予以處罰乃至追究刑責。

醫(yī)患關系是醫(yī)療活動中最基本、最活躍的人際關系。醫(yī)患之間彼此信賴的關系是和諧的醫(yī)療活動的基礎。緊張的、缺乏信任的醫(yī)患關系必然影響到醫(yī)療工作的順利實施，對患者、醫(yī)院、醫(yī)務人員和社會都不利。這種關系擾亂了醫(yī)院管理的正常秩序，不利于患者的治療和康復，更危及到社會的穩(wěn)定與團結。目前醫(yī)患矛盾這一全球性問題已成為政府及民眾頗為關注的焦點。解決醫(yī)患沖突、改善醫(yī)患關系迫在眉睫。

二、醫(yī)患關系不和諧的主要原因

美國著名醫(yī)師愛德華·羅森邦行醫(yī)50年，晚年不幸患上喉癌。當他在住院治療期間以1例患者的角度重新審視醫(yī)學、醫(yī)院和醫(yī)師時，愛德華醫(yī)生感慨地說：“站在病床邊和躺在病床上所看到的角度完全不同。”他后來在《親嘗我自己的藥方》一書中寫到：“如果我能從頭來過的話，我會以完全不同的方式行醫(yī)。很不幸的是，生命不給人這種重新來過的機會?！敝袊t(yī)師協(xié)會的調查結果顯示，在逐年遞增的醫(yī)療糾紛案件中，有80%是基于醫(yī)師的服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風等問題引起的，而醫(yī)療技術原因引起的醫(yī)療事故案件只占20%[1]。

我國社會發(fā)展迅速，現行的醫(yī)療保障體系及相關的法律法規(guī)暫時無法跟上市場經濟的步伐。全民醫(yī)療保險體制不健全，是醫(yī)患矛盾尖銳的一個重要原因。從計劃經濟到市場經濟的轉變過程中，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了巨大的變化。醫(yī)院不再是政府包辦的福利性單位，而是成為了部分撥款的公益性單位。政府對醫(yī)院的投入不足，補償機制不健全，導致醫(yī)療服務價格低于成本。醫(yī)院要生存發(fā)展，要提高醫(yī)務人員的福利待遇，需要的大部分經費需要從提供給患者的服務中取得，這就造成了醫(yī)療領域的市場化傾向[2]。同時，醫(yī)學本身具有復雜性，造成醫(yī)療信息的不對稱。醫(yī)療措施很難為患者所理解，也是醫(yī)患矛盾層出不窮的重要原因之一。

除了社會因素與認知差異等因素，對患者的人文關懷的缺失，也是構成醫(yī)患關系不和諧的主要原因。治病救人原本是一體的，但有些醫(yī)師卻只重視病而忽視了人，只重視技術而忽視了人文。在某些醫(yī)療機構中，醫(yī)療服務流程缺乏人性化設計，醫(yī)療活動只強調依靠儀器設備，忽視了醫(yī)師與患者的交流?；颊咴谠\療過程中體驗不到醫(yī)務人員的仁愛與關懷，醫(yī)患之間缺乏信任、理解。醫(yī)務人員不能設身處地為患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機構和自身的利益。為了避免醫(yī)療行為可能帶來的風險，許多醫(yī)師在疾病診斷上過度依賴儀器檢查。這種防御性醫(yī)療行為的增多，使得患者的負擔再次加重。

三、和諧醫(yī)患關系與人文關懷

醫(yī)學發(fā)展歷程本身蘊含著豐富的人文精神。醫(yī)學與人文融為一體，才能更有效地為人類服務。人文關懷的本質是以人為本，以患者為中心，表現為對人的生存意義、患者的價值、患者的權利和需求、患者的人格和尊嚴的關心和關注[3]。大量醫(yī)療實踐已經證明，最佳的醫(yī)療過程應該是醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神相輔相成、互為補充的過程。醫(yī)學是治病救人的科學，要實現治病救人的目標，醫(yī)者必須具備關愛患者的品格。

美國著名醫(yī)學家、人文主義者奧斯勒指出，“醫(yī)師需要不斷提醒自己，在診治患者時，應當坐下來，哪怕只是30 s，患者也會因此而放松，更容易交流思想，至少感到醫(yī)生愿意花時間面對他的患者。這是醫(yī)生的基本哲學?！蹦壳埃瑲W美各國已經深刻認識到加強醫(yī)學人文教育的必要性，其實，醫(yī)術是醫(yī)療技術與醫(yī)療藝術兩方面的涵義，美國醫(yī)學生上的第一堂臨床課就是如何與患者建立并保持健康的醫(yī)患關系。國內許多大學的醫(yī)學院和臨床醫(yī)院都設置了相應的課程和實踐訓練，以促進醫(yī)學科學與人文精神的結合。我國傳統(tǒng)醫(yī)學是人文主導型醫(yī)學，具有豐富的人文精神資源。重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調醫(yī)療活動以患者而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重患者、關懷患者的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關系，將“醫(yī)乃仁術”作為醫(yī)學的基本原則，這些寶貴的醫(yī)學人文精神遺產在現代社會中依然具有巨大的社會推廣意義。遺憾的是，在醫(yī)學技術的影響下，我國醫(yī)學界也逐漸出現重技術輕人文的現象，甚至在傳統(tǒng)醫(yī)學的臨床實踐中也出現了忽視人文關懷的傾向。如何在現代醫(yī)療領域加強人文關懷是中國醫(yī)學界面臨的難題。

四、加強人文關懷的構想

1.促進醫(yī)患溝通：一項有關醫(yī)患關系的調查表明：48%的醫(yī)師認為醫(yī)患關系緊張的原因在于溝通太少，50%的患者認為原因是醫(yī)生診療時間過短。有研究指出：信息交流不足、醫(yī)患溝通不到位、沒有尊重患者知情同意權都是最影響患者滿意度的因素。因此，要緩解或消除醫(yī)患糾紛，學會使用人際溝通技巧、增進醫(yī)患溝通是其重要方式之一。

醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關系的前提。建立人文關懷機制首先必須重視醫(yī)患之間的溝通交流。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務人員調整自己和患者的醫(yī)學觀念，也有助于醫(yī)患之間更好的互相理解。醫(yī)務人員應當注重和患者進行全方位溝通，及時了解并滿足患者理解和尊重的需求，同時在診治過程中耐心詢問病情，聽取患者的傾訴。患者身體的傷病往往造成心理方面的創(chuàng)傷。良好的醫(yī)患溝通和服務把醫(yī)務人員的關愛傳遞給患者，使患者在接受治療的同時得到心理上的安撫。醫(yī)務人員要注意溝通的方式和技巧，有技巧地告知病情和治療措施等信息，充分保障患者的知情同意權，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.增進醫(yī)患信任：醫(yī)患之間的信任危機是造成醫(yī)患關系緊張的重要原因。“看病難，看病貴”等問題影響了患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任，使很多患者對醫(yī)生的診療措施產生疑慮。信任危機的出現是社會、醫(yī)患之間多方復雜的原因導致的。在這種情況下，醫(yī)務人員要通過專業(yè)的知識和精湛的醫(yī)術，使患者對其產生信任感和安全感。同時，醫(yī)務人員在診治過程中要真誠地關懷患者，了解患者的心理需要和心理問題，重視心理方面的指導和治療。只有消除了心理疑慮和負擔，患者才能更好地配和醫(yī)生的診治，實現理想的治療效果。構建相互信任的醫(yī)患關系，需要雙方的相互理解，換位思考。醫(yī)療機構要堅持以實現社會效益為最高準則，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，努力降低患者的醫(yī)藥費用，并通過建立醫(yī)療費用陽光制度，認真做好收費咨詢工作，讓患者和家屬隨時查詢花費情況，樹立良好的誠信醫(yī)院形象。

3.重視人文修養(yǎng)：自古以來，醫(yī)學一直被認為是深具人文傳統(tǒng)的一門學科。醫(yī)師是最富含人情味的職業(yè)。我國現代外科之父裘法祖提出：“德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)?！备羁陶f明了醫(yī)生應當德才兼?zhèn)?，而德更要在才之上。裘老之所以受到患者的愛戴，不僅僅是因為他有高超的醫(yī)術，更重要的是他對患者高度的愛心和責任心。人文因素與醫(yī)療技術因素一樣，都關系著患者的健康。隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)務人員不僅要重視患者的疾病本身，還要重視患者的心理因素、社會因素和環(huán)境因素，把人與社會、環(huán)境作為一個整體來考慮。21世紀的醫(yī)生應該是細心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談者。

當然，一個好醫(yī)生需要自身不斷的努力，更需要患者的信任、社會的寬容與鼓勵，一種和諧的醫(yī)患關系更需要政府的助力，醫(yī)生和患者的共同維系。如果在醫(yī)學領域里的每個人都能在腳踏實地的同時不忘仰望頭頂的星空，并將其與心中的道德法則相融合，醫(yī)生得到患者的信任與尊重，患者得到醫(yī)生的關懷與照護,這樣，醫(yī)生與患者之間才能形成真正的相互理解、相互扶持的和諧的關系，醫(yī)學人文的理想亦可早日實現。

[1]苗茜,陳南萍.改善醫(yī)患關系重在自身[J].醫(yī)學與哲學,2007,10(28):22-23.

[2]劉維太.如何構建和諧的醫(yī)患關系[J].當代醫(yī)學,2011,8,17(23):25-26.

[3]張悅.現代醫(yī)學人文回歸的學術性與現實性[J].醫(yī)學與哲學,人文社會醫(yī)學版,2006,27(8):59-60.