陳洪生

患兒男，11歲，陣發(fā)性腹痛3個(gè)月，加重1周入院。曾于2個(gè)月前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為胃腸功能紊亂，給予對癥治療，癥狀無緩解。入我院前1周，腹痛加重，并伴有惡心、嘔吐。就診我院時(shí)，已1周未進(jìn)食，無排氣、排便。查體：體溫37.6℃，脈搏110次/min，消瘦，腹部膨隆，全腹壓痛，未觸及腫物，叩診呈鼓音，腸鳴音亢進(jìn)。CT示：結(jié)腸脾曲占位性病變。急診行手術(shù)治療，術(shù)中見結(jié)腸脾曲近降結(jié)腸有一腫物，占據(jù)整個(gè)腸腔，侵及漿膜層，診斷為結(jié)腸脾曲癌伴完全性結(jié)腸梗阻。行左半結(jié)腸癌根治術(shù)，近端結(jié)腸造單腔瘺，術(shù)后恢復(fù)良好。病理：低分化腺癌，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

討論隨著人們生活水平的提高，我國大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。近年來，兒童大腸癌的發(fā)生雖也有所增加，但與成人相比，臨床上還是比較少見。兒童大腸癌的發(fā)生率為0.08%～0.6%，占全部大腸癌的0.41%～0.77%[1]。由于其發(fā)病率低，早期癥狀易被忽視，使得兒童大腸癌的診斷極易延誤，誤診率高達(dá)76.9%，常致癌腫發(fā)展到晚期才得以確診[2]。因此，在遇到長期有腸道癥狀的兒童患者時(shí)，不應(yīng)因其年齡小而盲目地把大腸癌的診斷排除在外。尤其對兒童反復(fù)發(fā)作的腹痛，特別是長期的、以夜間為主的，且伴有體重下降、貧血及衰弱者更應(yīng)想到大腸癌的可能。該病例腫物位于結(jié)腸脾曲，因其位置深在，肋弓遮擋，故查體時(shí)未能觸及腫物，這也是延誤診斷的原因之一。因此，根據(jù)患兒的病

史在進(jìn)行詳細(xì)體格檢查的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有針對性的輔助檢查，如腹部超聲、CT，需要時(shí)也要行纖維結(jié)腸鏡的檢查及病理活檢，只有這樣才能避免延誤診斷的發(fā)生。

我國兒童大腸癌具有以下特點(diǎn)：(1)男性患兒多發(fā)；(2)主要發(fā)生于右半結(jié)腸、橫結(jié)腸及直腸；(3)病理類型以高度惡性癌(黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌)為主；(4)根治性切除的機(jī)會為65.5%，遠(yuǎn)較成人低；(5)預(yù)后差，2年生存率為54.8%，無5年生存者；(6)伴發(fā)急性闌尾炎的比例高，為42.8%[3]。了解以上特點(diǎn)，有助于兒童大腸癌的診斷與治療。兒童大腸癌的治療同樣是以手術(shù)為主，輔以化療、生物治療等綜合治療。早期診斷和完整切除被認(rèn)為是改善兒童大腸癌預(yù)后的關(guān)鍵，但因病例少，目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的治療方案。

[1]任東林,袁漢雄,林帝頌,等.兒童大腸癌的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后[J].大腸肛門外科雜志,1996,2(3):1-3.

[2]任東林,袁漢雄,羅湛濱,等.我國兒童大腸癌58例分析[J].新消化病學(xué)雜志,1997,5(10):626-628.

[3]Brown PA,Rode H,Millar AJW,et al.Colorectal carcinoma in children[J].J Pediatr Surg,1992,27(7):919-921.