劉升武

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

1 病例資料

患者，女，42歲。于2006年5月無意發(fā)現(xiàn)左腕部一豌豆大腫塊，無疼痛及不適，未行治療。2011年以來逐漸出現(xiàn)左腕部腫塊增大，隆起皮膚，疼痛伴關(guān)節(jié)活動受限。1990年曾有左手腕外傷史。

X線片檢查示：左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)軟組織腫脹，尺掌關(guān)節(jié)內(nèi)可見一類圓形腫塊，2.4 cm×2.1 cm大小，腫塊內(nèi)有聚集成團的環(huán)形及斑點狀鈣化影，大小不等，自針尖到綠豆大，互相重疊，輪廓不清。關(guān)節(jié)面增生、硬化、唇狀突起。關(guān)節(jié)間隙無改變，關(guān)節(jié)囊腫脹。X線診斷左腕關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病伴關(guān)節(jié)退行性改變。術(shù)后病理：左腕關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病。

2 討論

骨軟骨瘤亦叫骨皮質(zhì)旁軟骨瘤，是源于骨膜或骨膜下結(jié)締組織的一種良性腫瘤。1952年Lichtenstein和Hall首先報道[1]。骨軟骨瘤曾經(jīng)被認為是正常骨生長過程中的異常表現(xiàn)，但現(xiàn)在一些研究表明骨軟骨瘤是一種真正的腫瘤病變，在軟骨帽部位存在細胞遺傳學異常，非整倍體及雜合性的丟失[2]。本病好發(fā)于關(guān)節(jié)滑膜，在滑囊及腱鞘也可發(fā)現(xiàn)，但少見。本病常見于青年男性，膝關(guān)節(jié)為其好發(fā)部位，腕關(guān)節(jié)少見。一般為單側(cè)，偶累及兩個關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)為間歇性疼痛、腫脹及進行性功能受限，活動時出現(xiàn)彈響或交鎖等關(guān)節(jié)紊亂癥狀。癥狀嚴重的程度與游離體的多寡、位置有關(guān)。典型X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，可見多數(shù)大小不等的圓形或類圓形的無鈣化、鈣化或骨化的游離體。早期骨性關(guān)節(jié)面及附近骨質(zhì)無任何改變，晚期伴有骨性關(guān)節(jié)炎的改變[3]。

X線檢查可以作為本病的首選檢查法，可準確顯示病變位置、大小、形態(tài)、鄰近組織形態(tài)改變等[4]。本病需與剝脫性骨軟骨炎、滑膜軟骨肉瘤、腱鞘軟骨瘤及退行性關(guān)節(jié)炎的骨贅脫落等相鑒別[5]。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1454-1455.

[3]黃若昆，林月秋，宋小飛，等.橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)并腕關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病一例[J].中華手外科雜志，2008，24(2)：122.

[4]王金波，黃平，周峰.腕關(guān)節(jié)骨軟骨瘤1例報告[J].實用骨科雜志，2008，14(11)：702.

[5]彭振全，楊冬生，李向民，等.多關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病1例[J].中華現(xiàn)代影像學雜志，2006，3(4)：379-381.