傅婧 胡海霞 張荷

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

1 臨床資料

患者，男性，25歲，飛行員。2011年5月來我院療養(yǎng)期間，體檢發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍，并伴有生殖器潰瘍。進(jìn)一步追問病史，患者于2009年起無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，可以自愈，但反復(fù)發(fā)作，航醫(yī)給予復(fù)合維生素口服治療效果不明顯。自述最近兩個月口腔潰瘍發(fā)作頻繁，并伴有生殖器潰瘍，疼痛較明顯，反復(fù)發(fā)作。有時小腿出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，面頸部有毛囊炎，但未引起重視。入院查體：體溫36.7℃，脈搏60次/min，呼吸18次/min，血壓120/70 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)?？谇患把屎聿慷鄠€潰瘍，面積大小不一，米?；螯S豆大小，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性音。心率60次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。生殖器多處散在片狀潰瘍，最大面積為2 cm×1.5 cm，深2 cm，疼痛明顯，有膿性分泌物，無臭味。陰囊、陰莖均可見散在潰瘍，行動時陰部疼痛加重。無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，無發(fā)熱，大小便正常，飲食睡眠良好?；灒貉Ｒ?guī)、尿常規(guī)及肝功能、腎功能均正常，查血沉87 mm/h，CPR 16.5 mg/L。胸片、心電圖未見明顯異常，胃鏡及直腸鏡均未見異常，眼科檢查未見異常?？紤]為血管型貝赫切特綜合征。轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，確診為貝赫切特綜合征，給予激素及非甾體抗炎藥治療后潰瘍發(fā)作好轉(zhuǎn)。

2 討論

貝赫切特綜合征(Behcet′s disease，BD，也稱白塞病)，是一種病因不明、反復(fù)發(fā)作的慢性多系統(tǒng)血管炎癥性疾病，可累及皮膚黏膜、消化道、肺、腎等，臨床上常以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn)[1]。該病發(fā)病大多數(shù)為16～40歲的青壯年，男性發(fā)病略高于女性。我國則以女性略占多數(shù)，但男性患者眼葡萄膜炎和內(nèi)臟受累較女性高3～4倍。此疾病發(fā)病率110/10萬(我國北方)[2]，發(fā)病機(jī)制不明確，可能與遺傳因素、病原體感染及免疫失調(diào)有關(guān)。

貝赫切特綜合征的治療可分為對癥治療、眼炎治療、血管炎治療幾方面。一般治療：急性活動期應(yīng)臥床休息。局部治療：口腔潰瘍局部用糖皮質(zhì)激素、冰硼散等；生殖器潰瘍用1∶5 000高錳酸鉀清洗后加用抗生素軟膏。內(nèi)臟血管炎和眼炎的治療：①全身藥物治療，如非甾體抗炎藥、秋水仙堿、沙利度胺、氨苯砜、糖皮質(zhì)激素。有研究表明沙利度胺在貝赫切特綜合征的治療中總有效率達(dá)85.7％[3]。②免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、柳氮磺吡啶、苯丁酸氮芥。③生物制劑，如干擾素α-2a、腫瘤壞死因子-α拮抗劑[4]。

本例患者因為是飛行員，每年進(jìn)行體檢，且患者臨床癥狀典型，故發(fā)現(xiàn)疾病較及時，病變累及的臟器較少，經(jīng)過休息、局部治療及藥物治療愈后良好。結(jié)合患者有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍病史，且有自愈性，每年體檢時并未對此引起重視，這點是值得我們反思的。急性型發(fā)作病例，各部位損害往往同時或相繼出現(xiàn)，表現(xiàn)比較完全，似容易確診，但若不注意損害特點及以后的反復(fù)發(fā)作病例，由于和部位損害往往分別發(fā)生或因癥狀不典型，容易造成漏診[5]。因此在日常體檢過程中只有仔細(xì)詢問病史，了解各部位的各種損害及其特點，結(jié)合長期反復(fù)發(fā)作及緩解的慢性病程，綜合分析，才能在實際工作中減少誤診和漏診。

[1]于洪軍，黃業(yè)斌，楊業(yè)波，等.以賁門潰瘍首發(fā)的貝赫切特綜合征[J].臨床誤診誤治，2009，22(7)：98.

[2]張奉春.貝赫切特病[M].//葉任高.內(nèi)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：887.

[3]戴祿壽，謝軍培，戴益琛，等.沙利度胺治療白塞病的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(1)：21-22.

[4]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.白塞病診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕學(xué)雜志，2011，15(5)：345-347

[5]廖康煌.貝赫切特綜合征[M].//陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2578-2582.