張榮健 李愛民

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

抗生素的應(yīng)用已使很多感染性疾病得到治療，但是，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，感染菌耐藥性的出現(xiàn)及感染菌譜的變遷，致使許多抗生素失去治療作用，并引起院內(nèi)感染[1]。據(jù)報道，我國人均抗生素年消費(fèi)量在138 g左右，是美國的10倍，列全球第一。我國每年因?yàn)E用抗生素而造成的死亡人數(shù)已達(dá)8萬，而真正需要使用抗生素的患者數(shù)不足20%，80%以上屬于濫用抗生素[2-3]。強(qiáng)化合理使用抗生素已成為提高抗生素療效、控制院內(nèi)感染必不可少的措施?，F(xiàn)就濫用抗生素的原因及對策總結(jié)如下。

1 濫用抗生素的原因

1.1 藥品零售企業(yè)的原因 我國社會零售藥店銷售藥品時，除對毒、麻和戒毒藥品實(shí)行特殊限制外，其他藥品基本上處于自由銷售狀態(tài)，大部分藥店都有玻璃專柜銷售處方藥，但絕大多數(shù)僅憑消費(fèi)者口述便能買到處方藥，需憑醫(yī)生處方購買的有關(guān)規(guī)定名存實(shí)亡。

1.2 醫(yī)生的原因 醫(yī)學(xué)發(fā)展專業(yè)分工越來越細(xì)，每個醫(yī)生都有自己的專業(yè)，每個醫(yī)生對抗生素都有處方權(quán)，但并不是每一個醫(yī)生都懂得合理使用抗生素。個別醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，給患者開許多根本不需要的抗生素，加速了耐藥菌的產(chǎn)生。

1.3 患者的原因 許多患者習(xí)慣性服用抗生素治病，如很多感冒都屬于病毒感染，只需對癥治療，不必使用抗生素。而許多人缺乏醫(yī)學(xué)知識，就診時點(diǎn)名要抗生素，而且越貴越好。

1.4 食品的原因 個別地方的養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素，在雞、鴨、豬等飼料中摻雜抗生素類藥品以防禽畜病瘟。這類動物體內(nèi)殘留的抗生素因食用而轉(zhuǎn)移到人體；另外飼養(yǎng)環(huán)境中生長的動物有可能繁殖目前仍無法消滅的耐藥菌變種，這種耐藥菌變種可以從動物身上因食用轉(zhuǎn)移到人體，以致造成嚴(yán)重后果。水果、蔬菜等農(nóng)作物使用抗生素，亦可侵害和污染我們的食物來源，危害人體健康。

2 合理使用抗生素的措施

1)加大濫用抗生素對人體危害性的宣傳力度，定期組織規(guī)模較大的專題宣傳活動，提高人們對藥品的正確使用方法及認(rèn)識[4]。

2)加強(qiáng)對醫(yī)生開具抗生素藥品必要性的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，不斷提高醫(yī)術(shù)和醫(yī)德意識，盡量減少不必要的抗生素藥品處方。加強(qiáng)對醫(yī)生抗生素處方權(quán)的管理，每年對醫(yī)生開出抗生素處方量作出數(shù)量統(tǒng)計，嚴(yán)查是否存在濫開抗生素藥品行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其處方權(quán)。嚴(yán)格掌握使用的適應(yīng)證和禁忌證，用藥前須有病因或臨床診斷，選擇對病原菌最敏感而對療養(yǎng)人員毒、副反應(yīng)小的抗生素，以避免濫用抗菌藥物而延誤診斷，引起不良反應(yīng)、雙重感染、細(xì)菌耐藥性及藥物浪費(fèi)。①病毒性疾病或疑為病毒性疾病者不得使用抗生素；②發(fā)熱原因不明者不宜應(yīng)用抗生素，以免引起臨床表現(xiàn)不典型和影響病原體的檢出而延誤診斷；③病情嚴(yán)重且細(xì)菌感染可能性大者，雖培養(yǎng)結(jié)果陰性仍可有針對性地選用抗生素，否則，均應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥；④除眼科、五官科及皮膚科外應(yīng)盡量避免局部使用抗生素。

3)疑為細(xì)菌感染的患者要力爭盡早分離出病原菌并常規(guī)地做藥敏試驗(yàn)，作為選擇敏感抗生素的依據(jù)。①抗生素藥敏試驗(yàn)監(jiān)測已知耐藥性很強(qiáng)的抗生素應(yīng)暫停繼續(xù)使用；②監(jiān)測抗生素耐藥性的變化，注意保護(hù)患者的抵抗力，密切注意菌群失調(diào)。

4)聯(lián)合應(yīng)用抗生素必須有嚴(yán)格的指征，聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或累加作用，減少藥量，減少毒性，防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。①不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無關(guān)作用甚至有拮抗作用，并可以加重副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長的抗生素聯(lián)用；②抗生素的聯(lián)合用藥指征只適用于單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染，混合感染及難治的感染以及防止二重感染或需長期用藥而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥者，一般以二聯(lián)為宜[5]。

5)嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，以減少盲目使用和控制耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生。①禁止無針對性地以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段；②無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受侵入性操作者，應(yīng)慎重應(yīng)用預(yù)防性使用抗生素。

6)克服對抗生素的使用不當(dāng)或過分使用的弊病。①藥物用量要適當(dāng)，療程要充足。根據(jù)病種、病情、年齡、身體狀況選用適當(dāng)劑量，制定用藥方案；②選用抗生素應(yīng)考慮到血及組織中藥物濃度及其毒、副作用，不良反應(yīng)，對肝腎功能不全者，抗生素一般應(yīng)減少劑量，延長給藥間歇時間，以避免藥物積蓄中毒及加重肝腎損害。

7)老年患者抗菌藥物治療原則[6]：①盡量避免應(yīng)用腎毒性大的藥物，如氨基糖形甙類、萬古霉素、多黏菌素等，必須應(yīng)用時需定期檢查尿常規(guī)和腎功能，以調(diào)整給藥劑量和間期；②應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測；③嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的不良反應(yīng)；④老年人肝、腎等重要器官清除功能減退，藥物易積蓄，劑量宜采用低治療量，應(yīng)避免大劑量青霉素靜滴；⑤注意心臟功能、水和電解質(zhì)平衡等全身狀況。

[1]張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：191-201.

[2]吳愛祥，李軍潔.抗生素不合理應(yīng)用和濫用的危害及防治對策[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2007，24(8)：750-751.

[3]譚弘，白雪峰.臨床濫用抗生素的危害分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(1)：99.

[4]張良.隊(duì)屬醫(yī)院藥房開展藥學(xué)服務(wù)的做法與體會[J].人民軍醫(yī)，2011(7)：628.

[5]何月光.全科醫(yī)生用藥指南[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：191-201.

[6]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：33-34.