劉婷

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)一科，266071)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、療養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變及迅速發(fā)展，為療養(yǎng)員提供高質(zhì)量的系統(tǒng)化整體療養(yǎng)廣為開展[1]。而入院評(píng)估是護(hù)理評(píng)估的一種形式，是護(hù)理程序的基礎(chǔ)和最初階段，是對(duì)新入院服務(wù)對(duì)象進(jìn)行綜合、全面評(píng)估的過程。入院評(píng)估的優(yōu)劣對(duì)療養(yǎng)期間的療養(yǎng)安排、營養(yǎng)膳食、景觀治療、健康教育等環(huán)節(jié)起著至關(guān)重要的作用。我院收住的療養(yǎng)員一半為部隊(duì)離退休老干部，平均年齡在60歲以上，均為師團(tuán)職以上干部，由于多數(shù)患有一種或多種慢性疾病，所以他們的醫(yī)療需求也較高，而收集入院評(píng)估資料更是關(guān)鍵的一步。在臨床實(shí)踐中，入院評(píng)估質(zhì)量受到護(hù)理人員的知識(shí)、思維、技巧及客觀因素等的影響，不能準(zhǔn)確、及時(shí)地反映療養(yǎng)員的健康問題，以下就入院評(píng)估存在的問題進(jìn)行初步分析及對(duì)策探討。

1 存在問題及影響因素

1.1 護(hù)理人員對(duì)入院評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)不足 思想上認(rèn)為，療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，入院評(píng)估不重要。而隨著療養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變及療養(yǎng)員對(duì)醫(yī)療需求的提高，通過入院評(píng)估能準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)健康問題，以便在療養(yǎng)日程安排中針對(duì)性地開展適宜的療養(yǎng)項(xiàng)目。對(duì)于80歲以上或有嚴(yán)重疾病的療養(yǎng)員不適宜景觀治療，適當(dāng)限制體力性活動(dòng)，防止各種不安全因素的出現(xiàn)。

1.2 護(hù)理人員缺乏護(hù)理評(píng)估的相關(guān)知識(shí)和技能 入院評(píng)估資料的主要內(nèi)容有一般資料、護(hù)理體檢、健康評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估等。收集入院評(píng)估資料時(shí)需要護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確評(píng)估療養(yǎng)員各系統(tǒng)功能狀態(tài)，生活狀況，心理、情緒反應(yīng)等現(xiàn)存或潛在的健康問題。這就要求護(hù)理人員不僅具備扎實(shí)而全面的理論知識(shí)，還要有整體護(hù)理、心理護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)。我們在對(duì)入院評(píng)估過程評(píng)價(jià)中，僅有極少數(shù)資深護(hù)士能進(jìn)行?？企w格檢查，而大多數(shù)護(hù)士都是從醫(yī)生的資料中間接獲取信息[2]。

1.3 缺乏良好的溝通技巧 溝通是人與人之間信息交流的過程，是人與人之間信息的傳遞。療養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。在入院評(píng)估中，溝通一直貫穿始終，因此護(hù)理人員與療養(yǎng)員之間的溝通至關(guān)重要。由于療養(yǎng)員年齡偏大或疾病所致，身體的各個(gè)機(jī)能反應(yīng)能力均降低，影響溝通效果，有些嚴(yán)重的健康問題自己也不易感知或察覺到，因此療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握與老年人的溝通方式，并仔細(xì)觀察，通過健康評(píng)估準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)健康問題。

1.4 入院評(píng)估的時(shí)機(jī)、方法欠妥當(dāng) 療養(yǎng)員剛?cè)朐簳r(shí)，隨著環(huán)境的改變加之路途疲憊，特別是在療養(yǎng)員身心狀況欠佳的情況下，很容易對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的不斷詢問產(chǎn)生厭煩、抵觸心理，使收集資料受限，不能正確反映存在的健康問題。

1.5 入院評(píng)估不全面 較機(jī)械地完成入院評(píng)估表內(nèi)容，現(xiàn)病史、既往史的收集及體格檢查不全面。

1.6 評(píng)估所需的人力和時(shí)間不足 掌握溝通技巧，做好入院評(píng)估一般不少于20 min。然而，療養(yǎng)員入院時(shí)間相對(duì)集中，護(hù)士難以有足夠的時(shí)間去全面評(píng)估每一個(gè)療養(yǎng)員的健康需求，于是給予常規(guī)的健康教育，且常規(guī)的教育不能體現(xiàn)個(gè)體化的特點(diǎn)，使療養(yǎng)員被動(dòng)接受教育。

1.7 提供的資料缺乏可靠性 由于療養(yǎng)員年齡較大，所患疾病較多，療養(yǎng)員本人不能敘述或不能全面、準(zhǔn)確的描述健康資料，而代述者對(duì)療養(yǎng)員的身體狀況缺乏全面了解，提供的資料短缺；或出于某種考慮，為了使健康狀況符合療養(yǎng)條件，故意隱瞞或減輕病情，所以影響資料的可靠性。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí) 舉辦各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)入院評(píng)估作為起始評(píng)估在療養(yǎng)員入院后的關(guān)鍵作用。只有全面、準(zhǔn)確地做好入院評(píng)估，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，對(duì)療養(yǎng)員實(shí)施個(gè)性化針對(duì)性治療，做好高標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的療養(yǎng)保障任務(wù)。入院評(píng)估時(shí)護(hù)士與療養(yǎng)員之間良好的溝通可有效地緩解新入院療養(yǎng)員的身體疲憊感，也是做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開始。

2.2 加強(qiáng)理論知識(shí)及溝通技巧的學(xué)習(xí) 護(hù)理人員要自覺加強(qiáng)自身素質(zhì)的修養(yǎng)。隨著療養(yǎng)院服務(wù)理念的變化，從普通服務(wù)轉(zhuǎn)向個(gè)性服務(wù)，從基本服務(wù)轉(zhuǎn)向特需服務(wù)，護(hù)士的服務(wù)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平也應(yīng)隨之提高。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，掌握豐富的知識(shí)和交流溝通技巧。重視護(hù)士在職教育，組織開展多種教育形式，舉辦多種形式的培訓(xùn)班，以提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。樹立整體觀念，掌握護(hù)理評(píng)估的基本方法、步驟，全面收集療養(yǎng)員的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等各方面的資料，使入院評(píng)估、健康教育貫穿整個(gè)療養(yǎng)護(hù)理過程中。

2.3 實(shí)施方法要得當(dāng)、健康教育要適度 護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)時(shí)機(jī)和場合，以簡潔詢問和細(xì)心觀察并加以分析的方法來進(jìn)行評(píng)估。首先作好自我介紹、主管醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)生的介紹，同時(shí)介紹療區(qū)環(huán)境，療養(yǎng)員所關(guān)心的就餐信息、作息時(shí)間及安全教育，如貴重物品保管、不要擅自外出等。主動(dòng)關(guān)心療養(yǎng)員，了解其急需解決的問題，給療養(yǎng)員傳遞親切、可信賴的信息，協(xié)同家屬共同幫助，解決其困難及思想顧慮，盡快適應(yīng)療區(qū)環(huán)境。當(dāng)療養(yǎng)員感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)心是真誠的，就會(huì)主動(dòng)配合收集資料，可以對(duì)其心理、社會(huì)方面進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。對(duì)入院護(hù)理評(píng)估的方法及質(zhì)量定期檢查，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、自我控制，保證入院護(hù)理評(píng)估的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和合法[3]。

2.4 全面評(píng)估 熟悉和掌握護(hù)理體格檢查內(nèi)容，體格檢查是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具來客觀地了解和評(píng)估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法[4]。體格檢查不只局限在生命體征的測量，要全面地對(duì)各組織系統(tǒng)進(jìn)行體查訓(xùn)練。注意收集陽性資料，及時(shí)找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題。靈活掌握護(hù)理評(píng)估單的評(píng)估內(nèi)容，不生搬硬套。把每項(xiàng)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析，然后運(yùn)用通俗易懂的語言簡單清楚地進(jìn)行分析詢問[5]，在與療養(yǎng)員閑聊中完成評(píng)估表的大部分內(nèi)容。

2.5 合理配備人力資源 工作旺季酌情安排人次，合理分工，安排責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)新入院療養(yǎng)員的評(píng)估，以保證入院評(píng)估的及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。

2.6 多種評(píng)估方法相互補(bǔ)充 對(duì)于高齡、疾病或有意隱瞞病情的療養(yǎng)員，護(hù)士要深入療養(yǎng)房間，主動(dòng)與療養(yǎng)員打招呼，自我介紹，說明入院評(píng)估的意義，注意營造良好的氛圍，根據(jù)療養(yǎng)員身體狀況及精神狀態(tài)采用多種途徑，觀察法、座談法、護(hù)理體檢法、查閱存檔療案，與本人、家屬、療養(yǎng)單位醫(yī)護(hù)人員座談了解等，準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)員的健康問題。

2.7 療養(yǎng)期間的持續(xù)評(píng)估作為對(duì)入院評(píng)估的進(jìn)一步補(bǔ)充療養(yǎng)工作是一項(xiàng)既系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)又個(gè)性化的服務(wù)保障工作。護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，入院評(píng)估是該程序中的一個(gè)基本環(huán)節(jié)。因此，在整個(gè)療養(yǎng)期間，護(hù)理人員必須進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，以彌補(bǔ)入院評(píng)估時(shí)的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的健康問題，采取優(yōu)質(zhì)的、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，讓療養(yǎng)員身心始終處于保健療養(yǎng)和康復(fù)療養(yǎng)的最佳狀態(tài)。

[1]董召元，范小莉，羅紅峰.淺談健康評(píng)估對(duì)療養(yǎng)員保健療養(yǎng)的意義[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：686.

[2]羅洪，陳偉菊，李玲，等.入院評(píng)估的過程評(píng)價(jià)與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(1)：22.

[3]樊玲麗.入院護(hù)理評(píng)估流程規(guī)范化管理及質(zhì)量考核的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(12)：1046.

[4]歐陽欽.臨床診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：499.

[5]田鳳欣.談入院評(píng)估中的護(hù)患溝通技巧[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(27)：54.