曲玉潔

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264000)

“空巢”老人是指無(wú)子女或雖有子女，但子女長(zhǎng)大成人后從父母家庭中相繼分離出去，只剩下老年人獨(dú)自生活的人群[1]。當(dāng)今社會(huì)，日益頻繁的工作變動(dòng)，使得人口流動(dòng)加速，促使家庭結(jié)構(gòu)向簡(jiǎn)小化轉(zhuǎn)變，同時(shí)隨著獨(dú)生子女步入中年，由于他們?cè)谕夤ぷ?、定居、結(jié)婚等各種原因，無(wú)法守候在父母身旁，以致“空巢家庭”及“空巢獨(dú)居老人”日漸增多，從而使外出療養(yǎng)人員中“空巢”老年療養(yǎng)員所占比例出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。針對(duì)這一特殊的弱勢(shì)群體，如何做好他們的療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，勢(shì)必引起全體療養(yǎng)護(hù)理人員的共同關(guān)注。人性化護(hù)理是在護(hù)理過(guò)程中以人為本，為服務(wù)對(duì)象提供精神的、心理的和情感的服務(wù)，把他們看作是有思想、有情感且生活在特定環(huán)境中的完整的社會(huì)人，最大限度地滿足其要求。它秉承了以人為中心的人文精神，是珍視和關(guān)注人存在的意義、價(jià)值以及人的自由和發(fā)展的思想。誠(chéng)然，這一展示人文關(guān)愛(ài)蹤跡的護(hù)理方式正吻合了這一特殊群體的情感特點(diǎn)需要，是提高其療養(yǎng)質(zhì)量的最相宜的護(hù)理模式。因此如何做好“空巢”老年療養(yǎng)員的人性化護(hù)理服務(wù)是值得我們探討的問(wèn)題，現(xiàn)分析如下。

1 “空巢”老年療養(yǎng)員的特點(diǎn)

1.1 生理方面的特點(diǎn)

1.1.1 具有較高的慢性疾病罹患率 隨著年齡增長(zhǎng)，“空巢”老人的機(jī)體生理功能逐漸衰退，各種身體方面的問(wèn)題也相繼出現(xiàn)，視力明顯減退，出現(xiàn)老視、干眼癥、白內(nèi)障等；味覺(jué)、嗅覺(jué)、感知覺(jué)60歲后開(kāi)始下降；70歲后聽(tīng)力下降顯著。隨后像高血壓、心臟病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障等老年病接踵而至。這些疾病常伴有并發(fā)癥，一旦確診就需要長(zhǎng)期甚至終生的治療和護(hù)理，由于子女不在身邊，缺乏關(guān)懷和照顧，有些“空巢”老人身患疾病卻不去就診，未能采取及時(shí)有效的防治措施，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，最終造成疾病長(zhǎng)期遷延，急性病未能根治轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?，甚至留下后遺癥，身體嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量大打折扣。

1.1.2 思維老齡化，記憶力減退 隨著年齡老化，腦組織質(zhì)量和腦細(xì)胞數(shù)量減少、萎縮，因此“空巢”老人思維出現(xiàn)老齡化表現(xiàn)，記憶力逐漸下降，具體表現(xiàn)為記憶廣度、機(jī)械識(shí)記、再認(rèn)和回憶等下降，他們常常思維遲緩，日常生活常丟三落四，如療養(yǎng)期間常忘記按時(shí)吃藥；便后忘記沖廁；出門(mén)忘記關(guān)電器，忘記鎖門(mén)等等，許多事情處理不夠及時(shí)妥當(dāng)，自身生活繁瑣導(dǎo)致健忘，存在著極大的安全隱患，與子女長(zhǎng)期不在身邊，無(wú)人照顧有關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起重視。

1.2 心理方面的特點(diǎn)

1.2.1 空巢綜合征 這些“空巢”老人因子女求學(xué)、工作、成家等原因遠(yuǎn)離而獨(dú)居在家，面對(duì)空蕩蕩的房子，漫長(zhǎng)的獨(dú)居生活使其心理孤獨(dú)，心情抑郁，產(chǎn)生各種異常心理反應(yīng)，即所謂的空巢綜合征。其核心問(wèn)題是缺乏關(guān)愛(ài)，愛(ài)作為一種心理感受狀態(tài)，是生命質(zhì)量的組成部分。老年人缺乏愛(ài)，其身心健康都會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。空巢綜合征還會(huì)導(dǎo)致人的內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)和免疫系統(tǒng)功能紊亂、失調(diào)和減退，抵抗力下降?！翱粘病崩先嗣媾R著身體狀況差、患病率高、行走不便等問(wèn)題。從我們走訪調(diào)查看，“空巢”老人大多抑郁、惆悵、孤獨(dú)、寂寞及行為退縮，對(duì)自己的存在價(jià)值表示質(zhì)疑，陷入無(wú)趣、無(wú)欲、無(wú)望、無(wú)助的狀態(tài)，甚至出現(xiàn)老年癡呆癥[2]。

1.2.2 孤獨(dú)寂寞 子女的親情和精神慰藉直接影響著“空巢”老人的心理健康。未進(jìn)入療養(yǎng)院之前，“出門(mén)一把鎖，進(jìn)門(mén)一盞燈”是對(duì)“空巢”老人生活的真實(shí)寫(xiě)照。當(dāng)子女離家而去，許多離退休后的“空巢”老人深居簡(jiǎn)出，很少與社會(huì)接觸，整日悶在家里，無(wú)事可做，自然會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的感覺(jué)[3]。他們晚年退休后十分希望能夠享受兒孫繞膝的天倫之樂(lè)，可子女卻不在身邊，使其心理空虛感未能得到及時(shí)填充和滿足，因此孤獨(dú)寂寞感愈發(fā)強(qiáng)烈。

1.2.3 抑郁 獨(dú)居生活的艱辛、寂寞，加之疾病纏身共同構(gòu)成了抑郁癥的易感因素，使“空巢”老人面對(duì)和處理精神壓力和心靈創(chuàng)傷能力下降，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，后期則郁郁寡歡，對(duì)生活失去信心，焦慮，身體不適，孤獨(dú)感、失落感、悲觀感上升，依賴性增強(qiáng)。同時(shí)，若配偶去世，喪偶的沉重打擊會(huì)造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，心理抑郁、苦悶，生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響。調(diào)查結(jié)果表明，“空巢”老人的抑郁癥患病率明顯高于非“空巢”老人，而老年抑郁癥則是引起老年人自殺的最主要原因[4]。

1.2.4 缺乏安全感 由于“空巢”老人大多存在慢性疾病，他們?cè)趤?lái)療養(yǎng)院之前獨(dú)居時(shí)，當(dāng)慢性病急性發(fā)作或急性病變發(fā)生時(shí)，子女不在身邊，他們有些不好意思麻煩其他人員，救援系統(tǒng)的及時(shí)有效性存在缺失，他們從心理上缺乏安全感，時(shí)常害怕病情惡化，特別是有的老年人身體器官明顯衰老、聽(tīng)力視力減退、骨關(guān)節(jié)退行性改變等，使其一想到死亡的威脅就心生不安。

1.2.5 固執(zhí)自負(fù)，自尊心強(qiáng) “空巢”老年療養(yǎng)員多為離退休老干部，他們素質(zhì)層次及職務(wù)級(jí)別較高，一生功名顯赫，受人尊重，尤其是剛從部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)崗位退下來(lái)，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變?cè)斐上鄳?yīng)心理應(yīng)激行為出現(xiàn)。他們喜歡周?chē)娜俗鹁此⒎乃?，常表現(xiàn)為不服老，我行我素，固執(zhí)己見(jiàn)，害怕冷落，自尊心強(qiáng)。

1.2.6 焦慮與陌生感 “空巢”老年療養(yǎng)員離開(kāi)長(zhǎng)期居住的干休所等來(lái)到療養(yǎng)院，由于對(duì)于當(dāng)?shù)丨h(huán)境條件及飲食習(xí)慣、服務(wù)方式理念的不習(xí)慣和不適應(yīng)，陌生感油然而生，為了盡快適應(yīng)外界的陌生環(huán)境及時(shí)融入療養(yǎng)集體，這些老人倍感焦慮。

1.3 社會(huì)行為特點(diǎn)

1.3.1 日常生活自理性下降 “空巢”老年療養(yǎng)員由于年齡老化，軀體功能逐漸減退，療養(yǎng)期間獨(dú)立辦理各種入院、出院手續(xù)能力低下，腦力計(jì)算困難，獨(dú)自游覽、購(gòu)物等能力降低，外出處理突發(fā)事件能力欠缺，甚至像洗衣服、打掃衛(wèi)生等簡(jiǎn)單事宜的自理能力不足，有待他人幫助。日常生活自理性差的老人生活質(zhì)量必然下降，使其健康狀況急劇惡化造成惡性循環(huán)。

1.3.2 社會(huì)適應(yīng)性下降 “空巢”老年療養(yǎng)員離退休以后，與社會(huì)、同事、朋友接觸日益減少，生活由以事業(yè)為重心轉(zhuǎn)向以家庭為中心，由面向社會(huì)轉(zhuǎn)向面向家庭。這些老人的人際交往及戶外活動(dòng)減少了，閑暇時(shí)間多了，與子女之間的距離卻拉大了。生活方式、價(jià)值取向的差異使老年人的社會(huì)適應(yīng)能力下降，產(chǎn)生離退休綜合征、空巢綜合征等不良情緒，常常喜歡宅居家中，社會(huì)適應(yīng)能力下降。

2 針對(duì)“空巢”老年療養(yǎng)員特點(diǎn)提出的人性化護(hù)理目標(biāo)

2.1 達(dá)到最佳環(huán)境舒適度，體現(xiàn)人文關(guān)懷 環(huán)境舒適能讓人的心情愉悅、放松，改善不良情緒。環(huán)境因素對(duì)“空巢”老年療養(yǎng)員的心理狀態(tài)存在重要的影響作用，所以必須確保環(huán)境舒適如家，同時(shí)要體察“空巢”老年療養(yǎng)員的情感特點(diǎn)，針對(duì)他們的實(shí)際需求提供合適的護(hù)理服務(wù)，把愛(ài)心和真誠(chéng)融入實(shí)踐，體現(xiàn)人文關(guān)懷，使其達(dá)到最佳療養(yǎng)狀態(tài)。

2.2 解決“空巢”老年療養(yǎng)員的生理、心理問(wèn)題，幫其重建心理 生理、心理問(wèn)題是影響療養(yǎng)效果和質(zhì)量的首要問(wèn)題，幫其重新構(gòu)建積極心態(tài)是提高療養(yǎng)質(zhì)量的重要舉措?！翱粘病崩夏戬燄B(yǎng)員的生理問(wèn)題與心理問(wèn)題相互影響，相互制約，針對(duì)他們的生理、心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，是每位療養(yǎng)護(hù)理人員肩上的重大職責(zé)。我們只有做好各項(xiàng)生理治療，同時(shí)尊重“空巢”老年療養(yǎng)員，走進(jìn)和理解他們復(fù)雜的心理，鼓勵(lì)和傾聽(tīng)他們的內(nèi)心宣泄，真正從身心上去關(guān)心體貼他們，才能讓他們的身心通過(guò)療養(yǎng)順利康復(fù)。

2.3 指導(dǎo)今后“空巢”獨(dú)居生活習(xí)慣，達(dá)到健康教育預(yù)期目標(biāo) 療養(yǎng)結(jié)束回家后，療養(yǎng)員們又要面對(duì)獨(dú)自生活，怎樣才能使其生活更加安全而有質(zhì)量，這就要求我們?cè)诏燄B(yǎng)期間為其做好指導(dǎo)幫助工作。只有療養(yǎng)期間有目的、有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行健康教育，講解常見(jiàn)慢性病的注意事項(xiàng)及治療保健措施，培養(yǎng)其健康生活方式，消除以往的內(nèi)心顧慮，增強(qiáng)獨(dú)自面對(duì)生活的信心，才能幫助他們提高今后生活的質(zhì)量。

3 為“空巢”老年療養(yǎng)員提供人性化護(hù)理服務(wù)的具體實(shí)施措施

3.1 為其提供家居式的療養(yǎng)環(huán)境以及全程人性化家庭般護(hù)理服務(wù)

3.1.1 入院前 整飭療養(yǎng)設(shè)施，療養(yǎng)環(huán)境，突出人性化特色，強(qiáng)化人性化服務(wù)，一切從方便療養(yǎng)員出發(fā)，改善療養(yǎng)設(shè)施，為療養(yǎng)員營(yíng)造良好的療養(yǎng)環(huán)境和舒適整潔安全的住宿條件，使療養(yǎng)設(shè)施和行為符合人性化要求[5]。本著著手細(xì)微，服務(wù)療養(yǎng)員的原則，在療養(yǎng)員入院前確保各房間格局布置如家庭般溫暖舒適，護(hù)理部把白色被服全部換成彩色，從視覺(jué)上給予“空巢”老年療養(yǎng)員溫暖的感覺(jué)，此外，各種日常用品如拖鞋、臺(tái)燈、燒水壺、衣架、抹布、紙筆、針線包等配備齊全，物品擺放減少障礙，地面防滑，被褥干凈整潔，室內(nèi)空氣清新，光線明亮，溫度適宜，懸掛溫馨提示卡，其上注明房間電器使用說(shuō)明、安全注意事項(xiàng)、療養(yǎng)期間活動(dòng)安排等。

3.1.2 入院時(shí) 療養(yǎng)員入住療養(yǎng)時(shí)，從最基本的服務(wù)行為做起，從滿足“空巢”老年療養(yǎng)員最樸實(shí)的情感需求做起，要做到微笑多一點(diǎn)，儀表美一點(diǎn)，說(shuō)話輕一點(diǎn)，觀察細(xì)一點(diǎn)，操作柔一點(diǎn)，愛(ài)心濃一點(diǎn)，照顧全一點(diǎn)，要求嚴(yán)一點(diǎn)，效率高一點(diǎn)，服務(wù)誠(chéng)一點(diǎn)。由當(dāng)班接待護(hù)士為其辦理好入院手續(xù)后，將其送入房間，為其介紹環(huán)境、作息時(shí)間、療養(yǎng)活動(dòng)安排、制度規(guī)定等，對(duì)于行動(dòng)不便、年齡較大的老人要主動(dòng)幫其拎包，給予攙扶。療養(yǎng)員入院時(shí)，做好第一次入院介紹，第一次帶領(lǐng)檢查，落實(shí)好第一次帶餐[6]，用真誠(chéng)的關(guān)懷帶給療養(yǎng)員一種賓至如歸的感覺(jué)。

3.1.3 療養(yǎng)期間及外出療養(yǎng)時(shí) 療養(yǎng)期間為其安排豐富而合理的療養(yǎng)活動(dòng)，同時(shí)注意個(gè)性化需求，滿足不同年齡、不同體質(zhì)、不同病情、不同層次、不同心理狀態(tài)的“空巢”老人的需求。平時(shí)為高血壓患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，天冷時(shí)測(cè)壓前捂熱聽(tīng)診器，桌面上鋪毛巾等以便隔冷。外出時(shí)，保健護(hù)理人員要以自身最佳服務(wù)狀態(tài)帶領(lǐng)“空巢”老年療養(yǎng)員進(jìn)行景觀治療，上下車(chē)時(shí)主動(dòng)攙扶，用親和的笑臉，貼心周到的關(guān)懷，溫暖的話語(yǔ)，詳細(xì)介紹景區(qū)景點(diǎn)，對(duì)他們的提問(wèn)要耐心傾聽(tīng)，語(yǔ)速適當(dāng)減慢地細(xì)致回答，在細(xì)微之處體現(xiàn)人性化護(hù)理的巨大價(jià)值。

3.1.4 出院時(shí) 出院時(shí)，溫馨提示療養(yǎng)員及時(shí)登記出院；并根據(jù)療養(yǎng)員的出院時(shí)間為其安排核實(shí)好送站的車(chē)輛；臨行前幫其辦理各項(xiàng)出院手續(xù)，如伙食結(jié)算，出院證明，需繼續(xù)服藥治療的醫(yī)囑處方，健康指導(dǎo)提示，雨天為其配備雨具等；行動(dòng)不便者由當(dāng)班護(hù)士協(xié)助提拿行李送至車(chē)上，并跟司機(jī)囑托好相關(guān)注意事項(xiàng)，出院時(shí)若全體在崗，就全部在車(chē)旁給予“空巢”老人溫馨的送別，通訊條件允許的及時(shí)問(wèn)候其是否安全到家，使“空巢”老人回家后仍能感受到療養(yǎng)護(hù)士的體貼和關(guān)愛(ài)。

3.2 幫助“空巢”老年療養(yǎng)員正視現(xiàn)實(shí)及慢性疾病，解決各項(xiàng)生理問(wèn)題 通過(guò)入院資料了解這些“空巢”老年療養(yǎng)員的基本情況，然后每次護(hù)理查房時(shí)與其多談心交流，深入了解療養(yǎng)員現(xiàn)存的顧慮及生理疾病，通過(guò)共情等溝通技巧打開(kāi)療養(yǎng)員的心靈之窗，勸慰其正視子女長(zhǎng)大成人獨(dú)立生活的現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待自身現(xiàn)患疾病，不要諱疾忌醫(yī)，麻痹大意，心存僥幸，延誤治療，勸其正視疾病，積極配合治療，定期體檢，動(dòng)態(tài)關(guān)注自身健康，讓兒女放心，對(duì)自身負(fù)責(zé)。

3.3 幫其自我完善，克服空巢綜合征，排解心理問(wèn)題，建立積極陽(yáng)光心態(tài) 誘發(fā)“空巢”心理問(wèn)題的主要原因是無(wú)事可干產(chǎn)生空虛感又無(wú)處排解，通過(guò)日常交流了解其認(rèn)知觀念，讓其理解子女事業(yè)有所作為，家庭幸福的現(xiàn)狀，重塑內(nèi)心的自豪感、成就感及欣慰感，摒棄守舊的思想理念，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，將牽掛孤寂釋?xiě)?，調(diào)整心態(tài)，克服不良情緒，樂(lè)觀自信地面對(duì)獨(dú)立生活局面。培養(yǎng)他們的生活情趣，療養(yǎng)期間幫助結(jié)交有共同愛(ài)好的朋友，發(fā)揮余熱，為生活尋求新的目標(biāo)，以充實(shí)心理，做好自我適應(yīng)，克服心理問(wèn)題，多外出走走、聊聊，投身社會(huì)，關(guān)心社會(huì)，建立起陽(yáng)光、積極、向上的心態(tài)。

3.4 幫其建立良好生活習(xí)慣，培養(yǎng)自理能力 培養(yǎng)提煉興趣愛(ài)好，使其融入適宜群體。擺脫對(duì)兒女的依賴，調(diào)整好自己的生活節(jié)奏，建立獨(dú)立自主的生活方式，樹(shù)立積極向上的生活態(tài)度，鼓勵(lì)他們走進(jìn)活動(dòng)室，培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好，豐富生活，建議幫助建立“空巢”老人聯(lián)誼會(huì)，促進(jìn)老人間交流，建立起新的生活規(guī)律和情感支持系統(tǒng)[7]。療養(yǎng)期間，幫助其安排規(guī)律的療養(yǎng)生活和合理的作息時(shí)間，根據(jù)其興趣、愛(ài)好、體質(zhì)狀況有選擇、有規(guī)律地組織其進(jìn)行有氧操、太極拳等體療、景觀療養(yǎng)等，業(yè)余組織下棋、打牌，根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的知識(shí)講座，如季節(jié)性常見(jiàn)病、慢性病的防治知識(shí)，還有獨(dú)居安全生活常識(shí)等，留下聯(lián)系方式，以便今后進(jìn)行回訪指導(dǎo)等，療養(yǎng)期間幫助其加強(qiáng)與子女的溝通，并勸慰子女多問(wèn)候老人，加強(qiáng)親情聯(lián)系，解除內(nèi)心糾結(jié)。

4 小結(jié)

總之，療養(yǎng)服務(wù)人性化即療養(yǎng)期間圍繞“兩個(gè)為本、三個(gè)一切、注重三個(gè)主要”服務(wù)理念，即“以人為本，以服務(wù)為本”；“一切為了戰(zhàn)斗力，一切為了療養(yǎng)員，為了療養(yǎng)員一切”；“以健康教育為主要手段，以開(kāi)展首問(wèn)負(fù)責(zé)制為主要形式，以療養(yǎng)員滿意為主要目的”，使優(yōu)質(zhì)、高效、文明、周到的護(hù)理服務(wù)貫穿療養(yǎng)護(hù)理工作的全過(guò)程[8]。因此，在“空巢”老年療養(yǎng)員護(hù)理中深化人性化服務(wù)理念，是提高其護(hù)理質(zhì)量，確保其療養(yǎng)效果的有效方法，同時(shí)也為他們的心靈點(diǎn)燃一盞照明燈，在“空巢”老年療養(yǎng)員漸增的新時(shí)代背景下，也為推動(dòng)療養(yǎng)院的全面優(yōu)質(zhì)發(fā)展起到了積極作用。

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