高世平， 胡延彪， 李仲明

多重癌(multiple primary carcinomas，MPC)是指同一患者的單個或多個器官組織發(fā)生2個以上的原發(fā)癌。多重癌臨床并不少見，其在全部惡性腫瘤中的構成比例文獻報道不等，國外平均為10.6%，國內為0.52% ～2.45%，國內報道低的主要原因為尸檢率低［1］。我院曾收治1例子宮內膜癌、結腸癌、甲狀腺癌異時三重癌病例，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者女性，56歲，青海樂都籍人。1998年2月因“陰道不規(guī)則流血3月余”行診斷性刮宮，病理示子宮內膜癌，住院手術治療，術中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及宮頸，遠處無轉移，行子宮次全切除術，術后病理診斷為子宮內膜腺癌、Ⅱ級，F(xiàn)IGO分期Ⅱb期。術后給予盆腔放療，靜脈全身化療，化療方案:順鉑80 mg/m2，紫杉醇150 mg/m2，第1 天，21 天/周期，化療20周期。隨訪至今未見復發(fā)及遠處轉移。2003年7月因“腹瀉、黏液血便3個月”行纖維結腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)降結腸近脾曲腸腔輕度狹窄，有一2 cm×1.5 cm潰瘍，表面污穢，活檢病理示黏液腺癌，入院行手術治療。術中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及黏膜下層，腸旁淋巴結轉移，行左半結腸癌根治術。術后病理:黏液腺癌、Ⅱ級，Dukes分期C1期。術后予化療，化療方案:奧沙利鉑100 mg，第 1 天，5-FU 0.75，亞葉酸鈣 0.4，第1～5天，21天/周期，化療24周期。隨訪至今未見復發(fā)及遠處轉移。2009年3月又因“頸前腫物2月余”入院，考慮為“雙側甲狀腺腫瘤”，行雙側甲狀腺次全切除術，術后病理證實左側腫塊為甲狀腺髓樣癌，區(qū)域淋巴結無轉移，分期T2N0M0，Ⅱ期，再次行左側甲狀腺全切術、左側功能性頸淋巴結清掃術。術后骨掃描檢查未見轉移病灶，予頸部預防性放療，同時口服甲狀腺素片治療，隨訪至今無復發(fā)及轉移。目前仍健在。

2 討論

自19世紀Billroth首次報道了MPC的病例后，相關報道日益增多，MPC的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，其發(fā)生率上升的主要原因是:(1)醫(yī)療水平提高使MPC的診斷率提高;(2)患者壽命延長使發(fā)生第二腫瘤的機會增多;(3)腫瘤放、化療增加可能導致MPC增多;(4)人們健康意識增強和定期體檢使腫瘤疾病獲得早診早治的幾率增加。

目前多重癌的診斷仍按照1932年Warren及Gates的診斷標準［2］:(1)每一腫瘤在組織學上必須是惡性的;(2)每一腫瘤有其獨特的病理形態(tài);(3)腫瘤發(fā)生于不同部位，兩者不相連;(4)必須排除互為轉移的可能。根據(jù)確診時間不同可分為同時性MPC(同時確診或確診時間間隔＜6個月)和異時性MPC(確診時間間隔＞6個月)。本例患者子宮內膜癌、結腸癌、甲狀腺癌經細胞學證實，病理類型各不相同，各腫瘤確診時間間隔均超過6個月，符合異時性MPC。

對于MPC的病因仍未完全了解，目前認為與遺傳因素、染色體的不穩(wěn)定性、機體的易感性、環(huán)境因素、機體免疫力下降及醫(yī)源性因素(放、化療等)有關［3］。本例患者父親有結腸癌病史，母親有患宮頸癌史，發(fā)病可能與遺傳因素有關。

MPC的治療應按照癌發(fā)時的具體情況選擇手術、放療、化療或綜合治療。對異時性MPC可根據(jù)各個原發(fā)腫瘤的性質分別選擇合適的根治性治療方案;對于同時性MPC應先處理預后差的、直接危及生命的、引起明顯癥狀的腫瘤?？偟膩碚f，MPC的預后較復發(fā)癌和轉移癌好，國內外都有MPC多次手術治療成功的報道。本例患者非早期病例，其治療后預后良好，這主要與腫瘤的生物學特性有關，同時治療也及時、規(guī)范。值得注意的是，異時性MPC臨床上易誤診為復發(fā)和轉移癌而錯過手術治療時機，因此，對于MPC病例尤其是異時性MPC應早期發(fā)現(xiàn)，及時規(guī)范治療。另外，綜合治療(包括靶向治療及中醫(yī)治療)可提高腫瘤治愈率。

［1］Park YK，Kim DY，Joo JK，et al.Clinicopathological features of gastric carcinoma patients with other primary carcinomas［J］.Langenbecks Arch Surg，2005 ，390(4):300-305.

［2］Okada M，Tsubota N，Yoshimura M，et al.Operative approach for multiple primary lung carcinomas［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，1998 ，115(4):836-840.

［3］孫文潔.三重癌一例報告［J］.上海交通大學學報(醫(yī)學版).2006，26(11)，1224.