彭海燕 武秀燕

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

WHO認(rèn)為：人體有1/3的疾病通過預(yù)防保健可以避免，有1/3的疾病可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到有效控制，剩余1/3的疾病可以通過信息的有效溝通提高治療效果。

健康管理是以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，提高生命質(zhì)量為目的，針對(duì)個(gè)體及群體生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素，通過系統(tǒng)的檢測、評(píng)估、干預(yù)等手段持續(xù)加以改善的過程和方法。它以最小的投入獲取最大的健康效益，是一種提供綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式[1]。

療養(yǎng)院開展健康管理，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要，滿足了人們不斷增長的健康需求，是療養(yǎng)院開拓創(chuàng)新、資源整合、降成本增效益的重要舉措。

1 療養(yǎng)院實(shí)施健康管理的優(yōu)勢

1.1 療養(yǎng)的內(nèi)涵與健康管理相一致 療養(yǎng)分為健康療養(yǎng)和康復(fù)療養(yǎng)。健康療養(yǎng)是通過適當(dāng)休息、鍛煉、營養(yǎng)等措施，達(dá)到恢復(fù)體能、維持健康和預(yù)防疾病的目的。康復(fù)療養(yǎng)是通過必要的治療和療養(yǎng)措施，使已發(fā)生的疾病轉(zhuǎn)向健康和康復(fù)。療養(yǎng)的內(nèi)涵，與健康管理的概念和內(nèi)容是一致的，其中：健康檢查是基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是關(guān)鍵，管理個(gè)人是切入點(diǎn)，健康促進(jìn)和改善是目的[2]。

1.2 療養(yǎng)院的綜合實(shí)力為開展健康管理創(chuàng)造了條件 療養(yǎng)院大多延續(xù)了治療醫(yī)院的編制模式，各專科設(shè)置門類齊全，科技人才實(shí)力雄厚，積累了多年的健康體檢和療養(yǎng)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。療養(yǎng)院一直在實(shí)施的健康體檢和咨詢、保健宣教和康復(fù)療養(yǎng)、健康評(píng)估、危險(xiǎn)因子的確定、保健處方的設(shè)計(jì)、指導(dǎo)不良生活習(xí)慣的矯正及亞健康調(diào)治等為健康管理的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。療養(yǎng)院的品牌效應(yīng)和軟硬件建設(shè)為健康管理的開展打造了高起點(diǎn)。

1.3 療養(yǎng)院是開展健康管理的理想平臺(tái) 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高及健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，健康體檢作為一種新的保健方式已被越來越多的人們所接受和采納[3]。健康體檢是療養(yǎng)院的重要工作之一，療養(yǎng)院作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依靠其精良的儀器設(shè)備，合理齊全的?？圃O(shè)置，經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員，先進(jìn)的健康理念，吸引著大批健康體檢人群。大流量的體檢人群是方便、快捷、標(biāo)準(zhǔn)化采集健康信息的最佳路徑和基礎(chǔ)[4]。

2 療養(yǎng)院健康管理服務(wù)內(nèi)容

2.1 健康促進(jìn)和維護(hù) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：影響人類健康和壽命的因素中，不良生活方式和行為習(xí)慣因素遠(yuǎn)大于遺傳因素，忽視生活方式和行為習(xí)慣等因素將對(duì)大多數(shù)的健康人群造成損害。所以健康管理對(duì)于體檢結(jié)果正常的健康和亞健康群體是有很重要意義的。健康體檢、營養(yǎng)、教育以及終身學(xué)習(xí)，都是健康促進(jìn)的內(nèi)涵。針對(duì)此類健康、亞健康群體，不是簡單的將各種檢查結(jié)果羅列給客戶，而是進(jìn)行“一對(duì)一”健康咨詢，全面了解個(gè)人醫(yī)學(xué)史、行為及生活方式、心理因素、職業(yè)崗位等健康信息，找出可能影響健康的因素并進(jìn)行個(gè)人或群體干預(yù)。

2.2 慢性病管理 慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題，也是健康管理的主要內(nèi)容。在我國，包括腦卒中、冠心病等慢性病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，而健康危險(xiǎn)因素是上升的主要原因。健康危險(xiǎn)因素包括抽煙、喝酒、熬夜等一些不良生活習(xí)慣，危險(xiǎn)因素累積，將產(chǎn)生疾病。一旦通過體檢明確了個(gè)人患慢性病的危險(xiǎn)性及疾病危險(xiǎn)因素分布，即可通過健康管理對(duì)不同危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)性化的指導(dǎo)。這意味著對(duì)人一生的健康狀況進(jìn)行持續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)督、保養(yǎng)、維護(hù)、調(diào)整和改善活動(dòng)，而不僅僅是進(jìn)行定期體檢。針對(duì)慢性病患者，制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物、生活方式干預(yù)措施，中醫(yī)養(yǎng)生保健計(jì)劃等，將生活方式調(diào)整為可變可控的指標(biāo)，如體重指數(shù)、腰圍、血糖、血脂作為重點(diǎn)，制定健康目標(biāo)，實(shí)施健康改善行動(dòng)。堅(jiān)持定期追蹤督導(dǎo)，最終達(dá)到減緩慢性病發(fā)展進(jìn)程，維護(hù)和促進(jìn)康復(fù)的目的。

2.3 疾病康復(fù) 美國心理學(xué)家Maslow認(rèn)為人有五種需要，按重要性排列成不同層次，首先是生理需要，而后依次是安全、社交、尊敬、自我實(shí)現(xiàn)需要。病、殘患者也有同樣的需求，此類患者需要進(jìn)行全面的康復(fù)，不僅要進(jìn)行傳統(tǒng)的功能治療和訓(xùn)練，還要在生理上、心理上、職業(yè)上和社會(huì)生活上進(jìn)行全面的整體調(diào)適，提高生活質(zhì)量，最終重返社會(huì)。真正做到“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，連續(xù)跟蹤不間斷”。

3 療養(yǎng)院健康管理的模式

3.1 成立健康促進(jìn)組 完善由醫(yī)療、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等各學(xué)科專家組成的健康管理機(jī)構(gòu)，便于有機(jī)整合全院各學(xué)科資源。

3.2 健康信息采集及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 健康信息采集主要包括一般信息、現(xiàn)有癥狀、既往慢性病史、家族史、生活方式信息、體檢數(shù)據(jù)及心理狀態(tài)，重點(diǎn)是生活方式信息、慢性病史和陽性體征史。健康體檢是健康管理的前提和基礎(chǔ)，“人機(jī)對(duì)話”作為體檢流程的一個(gè)環(huán)節(jié)，可準(zhǔn)確、詳細(xì)、快速獲得相關(guān)信息。根據(jù)健康信息利用健康檢測評(píng)估軟件，結(jié)合歷年體檢結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比分析、評(píng)估，將健康管理人群分類①健康人群：體檢結(jié)果正常，無影響健康因素。②亞健康人群：體檢結(jié)果正常，自身有不適癥狀或體驗(yàn)，多有不良生活方式或狀態(tài)。③體檢結(jié)果異常的人群：單項(xiàng)指標(biāo)異常、慢性病或疾病患者。

3.3 健康干預(yù)手段

3.3.1 健康教育 在健康管理中，無論是針對(duì)個(gè)體，還是針對(duì)群體，健康教育都是一種非常基本和重要的方法和策略[5]。健康管理中，不能沒有健康科普知識(shí)的普及，無論怎么強(qiáng)調(diào)健康科普在健康管理發(fā)展中的地位都不過分[6]。根據(jù)療養(yǎng)院特點(diǎn)主要采取以下幾種方式：健康大講堂，集體授課進(jìn)行科普知識(shí)的宣傳和健康問題的解答；健康教育處方，制作冠心病、糖尿病、腦卒中等各種慢性病防治知識(shí)的宣傳卡片，可放置在療養(yǎng)房、體檢大廳、服務(wù)臺(tái)，向人群傳授疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及防控的專業(yè)知識(shí)；依托成熟的信息平臺(tái)及電子滾動(dòng)屏，拓展傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容，向公眾傳播健康危險(xiǎn)因素等知識(shí)，提高群體防病意識(shí)。

3.3.2 風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù) 不良生活方式如缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒過多、熬夜、應(yīng)酬過多等是引發(fā)慢性病的主要誘因。干預(yù)方式包括合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、禁煙限酒、改善睡眠，配合理療、健身操、太極拳、心理調(diào)適等方法。根據(jù)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，明確致病因素，制定干預(yù)計(jì)劃及目標(biāo)，方法簡便易行，循序漸進(jìn)。

3.3.3 巧用媒介達(dá)到干預(yù)效果 健康管理是以調(diào)動(dòng)個(gè)人、社會(huì)的積極參與為主的堅(jiān)持不懈的長期過程，利用三維計(jì)步器、心率手表等媒介與網(wǎng)絡(luò)的鏈接，產(chǎn)生興趣與互動(dòng)，實(shí)施有效管控，達(dá)到干預(yù)目標(biāo)。

3.4 搭建電子商務(wù)平臺(tái) 充分利用電子商務(wù)平臺(tái)，以拓展健康管理服務(wù)。健康管理服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過程，從發(fā)生到完成要經(jīng)過多個(gè)流程，并且時(shí)間非常不確定。成熟、完善的電子商務(wù)平臺(tái)，能夠利用信息化手段保證信息的精確與實(shí)時(shí)性，減少人為環(huán)節(jié)，提高效率，降低成本，為客戶提供便利、易獲取的網(wǎng)上服務(wù)，也可使療養(yǎng)院的健康管理服務(wù)從有限的地域空間向廣闊的地域無限延伸，服務(wù)內(nèi)容可不斷拓展。

開展健康管理是“以人為本，以人的健康為中心”的體現(xiàn)，同時(shí)貫徹了國家“關(guān)口前移、重心下移”的衛(wèi)生策略，創(chuàng)新以預(yù)防保健為中心的療養(yǎng)院模式，是療養(yǎng)院預(yù)防為主、療治結(jié)合的實(shí)踐，也是新形勢下療養(yǎng)院健康管理發(fā)展的任務(wù)與方向。

[1]吳海云，潘平.對(duì)我國健康管理學(xué)科建設(shè)的思考[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(2)：65-69.

[2]白書忠.中國健康產(chǎn)業(yè)體系與健康管理學(xué)科發(fā)展[J].中華健康管理學(xué)雜志，2007，1(2)：67-70.

[3]陳慶瑜.健康體檢人群的健康管理模式探討[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(2)：73-74.

[4]曹東平.體檢機(jī)構(gòu)開展健康管理的模式探討[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(5)：273-275.

[6]黃建始.健康管理不能沒有健康科普[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(2)：125-127.