丁艷萍 王征 韓飛舟

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)二科，310007)

1 正常高值血壓健康教育的意義

《中國高血壓防治指南》[1]將血壓 (120～139)/ (80～90)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)定義為“正常高值”，正常高值血壓是高血壓的過渡階段，其患心血管疾病的機制與高血壓相同。血壓與心血管事件鏈的發(fā)生危險呈連續(xù)相關，心腦血管病的危險不僅僅發(fā)生在高血壓，也發(fā)生在正常高值血壓人群。我國35～64歲人群中正常高值血壓者占32.1％，與高血壓的比例為1.2∶1.0；以正常血壓為對照，正常高值血壓增加腦卒中發(fā)病危險56％，增加冠心病發(fā)病危險44％，增加總的心血管病發(fā)病危險52％，正常高值者有4倍概率進展為高血壓，因此將高血壓防線前移，強調一級預防，將防發(fā)病、防事件改為防危險因素，阻斷或逆轉高血壓進程，降低靶器官損傷和心腦血管事件的風險是防控高血壓的主要策略[2]。

2 正常高值血壓可干預的主要危險因素

2.1 血壓水平 有研究顯示[3]，血壓的水平是影響正常高值血壓進展成高血壓的主要影響因素之一。血壓在120/80mmHg、(120～129)/(80～84)mmHg及(130～139)/(85～89)mmHg 4年內形成高血壓的比例分別為10％、20％及43％[4]。說明血壓水平越高，在短期內進展為高血壓的概率越高，因此，我們對于血壓在(130～139)/(85～89)mmHg范圍的人要尤其關注。

2.2 超重和肥胖 體重指數(shù)與正常高值血壓密切相關[5]，我國14省市公民超重的比例為38.9％，肥胖的比例為13.9％；不同體質指數(shù)分層的血壓水平分別為，正常體質量人群：(123±19)/(76±10)mmHg；超重人群：(131±20)/ (81±11)mmHg；肥胖人群：(139±21)/(85±12)mmHg[6]。體質量增加5％，可以使發(fā)生高血壓的危險性增加20％～30％[7]。2.3 飲食 研究表明[8]高鈉低鉀飲食可以明顯增加高血壓的發(fā)病風險，有高血脂史的人患高血壓的風險是沒有高血脂史的2.2倍，飲酒者患高血壓的風險是不飲酒者的1.7倍。

2.4 不良心理狀態(tài) 有研究表明[9]抑郁和焦慮可以使未來7～16年內發(fā)生高血壓的風險增加1.8～3.0倍。憤怒水平高的男性從正常高值血壓進展為高血壓的概率是憤怒水平低的1.7倍。研究表明職業(yè)壓力使發(fā)生高血壓的危險性增加了1.4倍，是人群發(fā)生高血壓病的重要危險因素[10]。

2.5 睡眠障礙 失眠不但直接導致夜間血漿內皮素(endothelin，ET)節(jié)律紊亂，使血管舒張功能失調，還會使大腦皮層興奮、抑制平衡失調，以至不能正常調節(jié)和控制皮層下中樞的活動，交感神經(jīng)活動增強，血壓節(jié)律紊亂。近年來，有較多研究發(fā)現(xiàn)[11-12]失眠影響高血壓節(jié)律，“非杓型”節(jié)律增多，影響預后。

3 干預措施

3.1 健康飲食 以清淡、低鹽、低脂、低熱量、高維生素、粗纖維飲食為主。食鹽的投放量應控制在6 g/d以下，鼓勵改用不含鹽的酸辣調味品，減少就餐時醬油和咸菜的攝入量。限制動物脂肪、內臟、魚籽、軟體動物、甲殼類食物的攝入?？刂茻崮埽荷俪蕴鹗澈透吣懝檀嫉氖澄铮缣?、油炸食品、點心等高熱量食品。多吃易消化含豐富纖維和維生素的食品，如白菜、蘿卜等蔬菜。增加飲食中鈣、鐵的攝入，鮮奶富含優(yōu)質蛋白和較易吸收的鈣。時常選食海帶、紫菜、玉米、粗米、香蕉、核桃等富含鎂的食物。少食多餐，避免暴飲暴食。

3.2 有規(guī)律的生活和有氧運動 選擇健康生活方式不但可以減輕體質量還可降低血脂水平。應盡量戒酒，不能戒酒者盡量少飲，并控制飲酒量，每日不超過25 g酒精。避免成癮藥物的應用。對于長期從事注意力高度集中，過度緊張的腦力勞動者和在對視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當調節(jié)工作和休息。選擇各自喜愛和適宜的有氧運動方式，早晚各1次，運動強度維持在本人承受的中等強度以下，以稍累為宜。具體方法：①散步。每天晨起或晚餐后休息10～15 min，進行戶外勻速步行，平路步行速度保持在50～80 m/min，步行3～5 km，時間30～60 min，心率控制應在110次/min以下，1～2次/d，每周應不少于5次。②太極拳和氣功。開始可選練簡化太極拳，一般可以練全套，體力差者可先打半套，或只練幾招幾式，循序漸進。③降壓體操。做陸阿明降壓體操。

3.3 保持平靜的心態(tài)和健康的心理 保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動及過度緊張，避免焦慮，遇事要沉著冷靜，當有較大精神壓力時，應設法調節(jié)，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等。盡量避免接觸容易受刺激的場所，以保持心理上適度的相對穩(wěn)定狀態(tài)。更重要的是，當事人要清醒地認識到自己情緒的易波動性，及時糾正自己對事物的不完善認知。

3.4 改善睡眠 以熱情、誠懇的態(tài)度對待失眠者，關心體貼他們，耐心傾聽患者訴說，回答其對失眠癥提出的疑問，與其共同探討，找出失眠的心理應激源，對其存在的錯誤認識和不利的應對方法給予糾正和指導。養(yǎng)成良好的睡眠習慣，午睡最好在30 min左右，不宜超過1 h。時間過短，收不到休息的效果；超過1 h，人體將進入深睡眠狀態(tài)，不易清醒。冠心病患者睡醒后不宜馬上起床，應慢慢坐起，活動一下手腳，以免因體位突然變化引發(fā)體位性低血壓造成昏厥。養(yǎng)成良好的睡眠習慣和睡眠規(guī)律，正確認識鎮(zhèn)靜催眠類藥物?？傊_對待失眠，保持平和的思想情緒，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志，2005，134(增刊)：2-41.

[2]張宇清.高血壓防治的戰(zhàn)略前移——對正常高值血壓進行藥物干預?[J].嶺南心血管病雜志，2010，16(1)：4，78.

[4]Wang Y，Wang QJ.The prevalence of prehypertension and hypertension among US adults according to the new Joint National Committee guidelines[J].Arch Intern Med，2004，164(19)：2126-2134.

[5]許繼波.高血壓前期患病率及相關因素分析[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24(18)：3171-3173.

[6]陳捷，趙秀麗，武峰，等.我國14省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關系[J].中華醫(yī)學雜志，2005，85(40)：2830-2834.

[7]Neter JE，Stam BE，Kok FJ，et al.Influence of weight reduction on blood pressure：a meta-analys is of randomized controlled trials[J].Hypertension，2003，42(5)：878-884.

[8]Svetkey LP，Simons-Morton DG，Proschan MA，et al.Effect of the Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH)diet and reduced sodium intake on blood pressure control[J]. J Clin Hypertens，2004，6(7)：373-381.

[9]王花玲，陳雪萍.正常高值血壓的研究現(xiàn)狀[J].健康研究，2009，29(3)：223-226.

[10]劉寶英，楊華，任南，等.職業(yè)緊張在高血壓發(fā)病中的作用[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2005，31(1)：22-24.

[11]嚴家川，蔣曉江，陶媛.慢性頑固性失眠合并高血壓的血壓特點分析[J].重慶醫(yī)學，2009，38(10)：1160-1162.

[12]John M，Andrei C，Sposito C，et a1.Hypertension and dyslipidaemia in obesity and insulin resistanc：Pathophysiology，impact on atherosclerotie disease and pharmacotherapy[J]. Pharmacol Therapeu，2008，117(3)：354.