楊麗潔

(國(guó)家電網(wǎng)公司北戴河療養(yǎng)院，066100)

乳腺增生癥是乳腺疾病中最常見(jiàn)的一種因內(nèi)分泌失調(diào)所致的腺上皮和間質(zhì)增生和復(fù)舊不全而引起的非炎癥、非腫瘤性疾病，世界衛(wèi)生組織將其命名為乳腺結(jié)構(gòu)不良，但我國(guó)學(xué)者認(rèn)為該病的本質(zhì)是主質(zhì)與間質(zhì)的增生性病變，因此可習(xí)慣稱(chēng)為乳腺增生癥[1]。該病多見(jiàn)于20～50歲，高發(fā)年齡段30～45歲。隨著社會(huì)進(jìn)步，生活水平提高，生活節(jié)奏加快，女性乳腺增生發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)[2]。但大部分健康體檢女性初診為乳腺增生患者對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，甚至有些人擔(dān)心得了乳腺癌或因疼痛久治不愈而產(chǎn)生恐懼焦慮的心理等，這就對(duì)我們護(hù)理工作提出了更高的要求，從技術(shù)和操作向“以人為本”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，滿足患者除基本醫(yī)療以外的更高層次的醫(yī)療服務(wù)需求。為此，我院對(duì)不同個(gè)體特點(diǎn)的乳腺增生癥患者進(jìn)行了有針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育，滿足她們了解乳腺疾病相關(guān)知識(shí)的需求，提高防治乳腺增生的意識(shí)，提高自我檢查監(jiān)測(cè)能力，使之得到及時(shí)有效的防治，提高健康水平和生活質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-10—2011-12在我院每年一次健康體檢電腦紅外線乳腺掃描檢查2 056人，乳腺增生患者422人，年齡22～66歲，平均45.5歲。

1.2 教育方法 體檢時(shí)面對(duì)面交流、講解示范、電話隨訪等形式。

2 健康教育

2.1 介紹乳腺的正常生理變化 乳腺是內(nèi)分泌的靶器官，受卵巢的生理影響，在雌激素和孕激素作用下發(fā)生周期性變化，與月經(jīng)周期改變相關(guān)，尤其在分泌期的乳腺小葉因腺管末端分支增多和腺管的伸展擴(kuò)大，乳腺體積增大可有輕度脹痛或壓痛感，月經(jīng)后疼痛癥狀減輕或消失。通過(guò)介紹讓體檢者懂得月經(jīng)前乳房脹痛一般屬于正常生理變化，使其解除經(jīng)前期的緊張、焦慮狀態(tài)，正確面對(duì)，保持良好的心態(tài)，這樣才有利于調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌的相對(duì)平衡狀態(tài)。

2.2 介紹乳腺增生發(fā)病因素 雖然乳腺增生發(fā)病原因目前還不十分明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素、環(huán)境因素有關(guān)。乳腺增生病與年齡、職業(yè)、飲食、性格、月經(jīng)情況、婚育情況、孕產(chǎn)次、哺乳情況均有一定關(guān)系；而初潮年齡早、高齡初產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)、累計(jì)哺乳時(shí)間短及情緒不穩(wěn)定是乳腺增生病的危險(xiǎn)因素[3]。

2.3 日常生活方式及飲食習(xí)慣的指導(dǎo)

2.3.1 生活要有規(guī)律 勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，保持性生活和諧。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢，減輕乳房脹痛。

2.3.2 多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖，提高免疫力 脂肪是產(chǎn)生雌激素(主要是雌酮)的原料，有資料顯示，肥胖婦女血漿中的雌激素含量較高[4]。肥胖女性應(yīng)適當(dāng)節(jié)食、運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量增加，減少乳腺增生的危險(xiǎn)因素。

2.3.3 選擇適宜的生活用品 現(xiàn)代女性對(duì)美的要求不斷提高，在選擇美容護(hù)膚產(chǎn)品時(shí)要禁止濫用含雌激素的美容用品。禁止濫用避孕藥。不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉等食品。穿戴全棉胸罩，不要過(guò)緊、過(guò)硬、過(guò)小，晚上睡覺(jué)時(shí)取下，以免影響血液循環(huán)，導(dǎo)致乳腺疾病。

2.3.4 適時(shí)婚育哺乳，避免人工流產(chǎn) 妊娠、哺乳是女性身體的正常功能，對(duì)乳腺功能是一種調(diào)節(jié)，第一胎足月妊娠可以導(dǎo)致乳腺上皮發(fā)生一系列變化而成熟，而成熟后的上皮細(xì)胞具有更強(qiáng)的抗基因突變的能力[5]。產(chǎn)后哺乳是一種生理調(diào)節(jié)，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)體內(nèi)雌激素水平保持低水平，可以抵消泌乳素對(duì)乳腺刺激作用，對(duì)乳房有保護(hù)作用[6]。人工流產(chǎn)可引起內(nèi)分泌失調(diào)致乳腺增生。30歲以上未婚、未育或哺乳少的女性則易患乳腺增生。

2.3.5 飲食指導(dǎo) 改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖。少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪、甜食及進(jìn)補(bǔ)食品。多吃抗乳腺增生作用的食品，如南瓜子、絲瓜、茄子、陳皮、玫瑰花等，這些食品具有行氣、通絡(luò)、化瘀、散結(jié)的功效；多吃富含纖維素的蔬菜和水果，如白菜、芥藍(lán)、紅薯、韭菜、芹菜、芭蕉、桑葚、石榴、獼猴桃、人參果等；多吃豆制品，大豆食品含有異黃酮，能降低雌激素水平，抑制乳腺增生疾病發(fā)生；魚(yú)類(lèi)含有人體必須的氨基酸和不飽和脂肪酸，有保護(hù)乳腺的作用，對(duì)預(yù)防乳腺增生有益，如黃魚(yú)、鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、帶魚(yú)、章魚(yú)等；多吃含碘食品海帶，碘可促使卵巢濾泡黃體化，從而降低體內(nèi)雌激素水平，消除乳腺增生隱患；牛奶、酸奶含有可抑制體內(nèi)合成膽固醇還原酶的活性物質(zhì)，還能刺激免疫系統(tǒng)，有益于乳腺保健；菌類(lèi)食品、富含維生素B6和維生素E的食品能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促使乳腺增生康復(fù)，如黑木耳、蘑菇、香菇、銀耳、猴頭菇、米糠、酵母、核桃、黑芝麻、花生等。

2.4 預(yù)防和治療的教育

2.4.1 介紹預(yù)防和治療乳腺增生的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)病因加強(qiáng)心理健康教育 重視情緒調(diào)節(jié)和心理治療，乳腺增生對(duì)人體的損害，莫過(guò)于心理?yè)p害，因病情反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間乳腺疼痛，特別是當(dāng)捫及乳腺包塊時(shí)，焦慮、緊張明顯，有的甚至懷疑得了乳腺癌，缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，不良的心理因素過(guò)度緊張刺激、悲傷造成神經(jīng)系統(tǒng)衰弱，會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，致乳腺增生加重，因此，應(yīng)解除患者不良的心理刺激，體現(xiàn)人文關(guān)懷，充分與其溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向其講解乳腺增生的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明乳腺增生并不可怕，盡管發(fā)病率高，但它是良性的，有些有自愈傾向[7]。該病與精神因素及性格關(guān)系密切，性格內(nèi)向者，易壓抑、緊張、焦慮，情緒始終得不到徹底放松，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，故乳腺增生發(fā)病率增高[8]。情緒抑郁、暴躁、焦慮等不良心態(tài)可能作用于大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，可使黃體激素水平降低，雌激素水平相對(duì)增高，致乳腺增生癥[8]。因此，在生活、工作中，學(xué)會(huì)放松自己，保持愉快心情，與朋友多交流，培養(yǎng)廣泛興趣和愛(ài)好，解除各種不良心理刺激，不要讓生理性乳腺增生發(fā)生病理性改變。對(duì)心理承受能力差的人更應(yīng)注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開(kāi)朗的心情有利乳腺增生早日康復(fù)。

2.4.2 有關(guān)乳腺增生治療的教育 乳腺增生有很多類(lèi)型，有的完全是生理性的，不需要特殊處理可自行消退，有的則是病理性的，需積極治療。目前國(guó)內(nèi)多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，如手術(shù)、理療、中成藥等。要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不要照搬廣告或聽(tīng)別人介紹，以免有人有效有人感到不適。被診斷為囊性增生者，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心，囑其定期到專(zhuān)科醫(yī)院檢查，40歲以上女性患有乳腺增生者，每年至少檢查兩次。

2.5 乳房自我檢查教育 乳房自我檢查對(duì)乳腺疾病發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查知識(shí)尤為重要。檢查時(shí)間最好在月經(jīng)后7～10 d。檢查方法：一是站在鏡前看。主要看乳房的大小形狀是否對(duì)稱(chēng)、輪廓有無(wú)改變、乳頭是否有分泌物以及是否凹陷等。站在鏡前看的姿勢(shì)又分雙手自然下垂看、雙手舉過(guò)頭看、雙手叉腰并挺胸縮腹看。二是站著摸?？梢栽谙丛钑r(shí)，雙手抹肥皂以便在乳房上滑動(dòng)檢查。其中一手置于腦后，用另一手的食指、中指和無(wú)名指的指腹，以按壓、螺旋或滑動(dòng)的方式檢查乳房有無(wú)腫塊。同時(shí)，別忘了以同樣方式檢查腋窩淋巴結(jié)。最后，用大拇指和食指輕捏乳頭，感覺(jué)乳頭下有無(wú)腫塊，擠壓乳頭有無(wú)分泌物溢出。三是躺著摸。躺下時(shí)，頭下不要放枕頭。在要檢查的乳房一側(cè)的肩下墊一個(gè)小枕頭，將這一側(cè)的手置于腦后，用另一手檢查，檢查方法和手法與站著摸相同。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的乳房有無(wú)痛腫塊、乳房局部或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等典型乳腺癌癥狀時(shí)，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。20歲以上的婦女應(yīng)每月檢查一次，40歲以上的婦女一側(cè)曾患乳腺癌，應(yīng)每月檢查一次。

2.6 定期隨訪 乳腺增生患者中始終存在一定的癌變率，隨著乳腺增生程度加重，癌變率不斷提高[9]。提醒患者提高警惕，定期復(fù)診。年齡在40歲以上、尤其有乳腺癌家族史者，每年至少兩次到乳腺專(zhuān)科檢查，如紅外線乳腺掃描、彩超、鉬靶、核磁共振等方法。對(duì)懷疑有乳腺管上皮不典型增生者，最好每年做一次乳腺穿刺組織的病理學(xué)檢查；如診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤時(shí)，應(yīng)將其手術(shù)切除；如乳腺增生病變局限在一側(cè)乳房的某一個(gè)部位尤其是已經(jīng)形成比較具體的腫塊者，最好將其切除并做常規(guī)病理檢查。雖然乳腺增生與乳腺癌有一些關(guān)聯(lián)，但并非等于乳腺增生一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔?，我們既要做好正確的健康指導(dǎo)，又要讓患者懂得定期檢查隨診的必要性，以增強(qiáng)防病治病的主動(dòng)性，減少乳腺疾病的發(fā)生。

3 結(jié)論

健康教育的目的是通過(guò)教育的手段幫助人們識(shí)別、控制健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，最終將普及衛(wèi)生知識(shí)轉(zhuǎn)向建立健康行為[10]。通過(guò)對(duì)健康體檢女性乳腺增生相關(guān)知識(shí)的教育，使她們不僅了解自己所患的疾病，而且讓她們知道了乳腺增生“早防治、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的重要性，不斷增強(qiáng)她們的健康意識(shí)和自我防范能力，促進(jìn)女性健康素質(zhì)的提高。但目前許多不科學(xué)不規(guī)范地宣傳醫(yī)療保健信息，誤導(dǎo)著廣大婦女對(duì)乳腺保健和乳腺病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，損害著她們的身體健康。因此，對(duì)廣大女性進(jìn)行科學(xué)的乳腺疾病診治和保健教育顯得尤為重要。乳腺增生病作為乳腺疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病，因其周期性脹痛的癥狀會(huì)直接影響到日常的工作和生活，并且隨著對(duì)乳腺癌發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，乳腺癌的防治由第三級(jí)防治向第二級(jí)預(yù)防即早期診斷、早期治療轉(zhuǎn)變。而乳腺增生病的疼痛、溢液等癥狀以及“是否會(huì)癌變”的恐慌對(duì)人們的生活質(zhì)量也產(chǎn)生了不良影響。近年來(lái)隨著流行病學(xué)研究日趨深入，專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)患有乳腺增生病的婦女比正常人群患乳腺癌的危險(xiǎn)性明顯增加。因此，讓廣大女性朋友正確了解乳腺增生病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)乳房自查方法，走出乳腺增生病認(rèn)識(shí)誤區(qū)，增強(qiáng)防病治病的意識(shí)，達(dá)到有病治病、無(wú)病防病的目的，對(duì)提高女性健康水平具有深遠(yuǎn)意義。

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