陳德仁

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

隨著療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展，療養(yǎng)院的工作性質(zhì)已由單一療養(yǎng)型轉(zhuǎn)變?yōu)榀燄B(yǎng)、康復(fù)和醫(yī)療等功能型。療養(yǎng)的收住范圍逐漸擴大，對象也越來越廣泛，從特勤健康療養(yǎng)、老干部保健療養(yǎng)，到部分慢性病康復(fù)療養(yǎng)、術(shù)后恢復(fù)調(diào)理及體檢、疾病矯治等方面[1]。療養(yǎng)人員中高齡老人的數(shù)量逐年增長，疾病結(jié)構(gòu)復(fù)雜。古人云：“七十不留宿，八十不留餐”，在療養(yǎng)過程中，這些高齡的療養(yǎng)員隨時有可能出現(xiàn)腦血管意外、心臟驟停、急性心肌梗死等危急重癥，而自身急救能力的不足一直是療養(yǎng)院的心頭之患。療養(yǎng)院大多地處偏僻，遠離城市的醫(yī)療中心，一旦發(fā)生危急重癥，往外轉(zhuǎn)運相當困難，患者難以得到及時有效的救治。如何解決這一難題，為療養(yǎng)員的醫(yī)療安全提供強有力的保障，是眾多療養(yǎng)院管理者一直在思考的問題，筆者對我國療養(yǎng)院急診工作的現(xiàn)狀進行了闡述，并探討了解決問題的對策。

1 療養(yǎng)院的急診現(xiàn)狀

1.1療養(yǎng)院所處的位置 療養(yǎng)院大多處在城市的邊緣或風景秀麗的景區(qū)，如海濱、湖濱、大山深處或海島之上，都遠離城市的醫(yī)療資源中心[2]，一旦療養(yǎng)員出現(xiàn)緊急情況需要轉(zhuǎn)院或120前來急救，由于交通不便，轉(zhuǎn)運非常困難，常常耽誤病情。

1.2 院內(nèi)的房屋分布 療養(yǎng)院的房屋建筑大多依山而建，曲徑回廊較多，散落分布，樓層不高，缺少電梯，夜間值班人員觀察不便，出現(xiàn)緊急情況，需要將療養(yǎng)員送到搶救室時，轉(zhuǎn)運就成了問題。

1.3 搶救室的分布 療養(yǎng)院的一個療養(yǎng)區(qū)不像醫(yī)院的病區(qū)那么集中，而是由散在的多棟小樓組成，每一個療養(yǎng)區(qū)往往只配備一個搶救室，急救藥品和搶救的設(shè)備也都集中在搶救室內(nèi)。一旦療養(yǎng)員發(fā)生意外，即使發(fā)現(xiàn)及時，攜帶急救器材到急救現(xiàn)場需要一定的時間，往往會延誤搶救時機[3]。而后期的治療還要將療養(yǎng)員往急救室轉(zhuǎn)送，由于沒有電梯，值班人員又少，轉(zhuǎn)運到急救室就很困難。

1.4 報警呼救系統(tǒng)不健全 療養(yǎng)院的房間與賓館的客房無異，照顧到療養(yǎng)員的私密性，值班人員無法像對待醫(yī)院的住院病人那樣，可以隨時觀察。一旦療養(yǎng)員突然發(fā)病，自己又無法報警，或者報警系統(tǒng)故障，值班的醫(yī)護人員很難及時發(fā)現(xiàn)。

1.5 高齡獨宿的療養(yǎng)員不少 很多療養(yǎng)員是一個人來院療養(yǎng)，又不愿意和其他人合住，所以療養(yǎng)員獨宿的不少，這存在極大的安全隱患。尤其是高齡的療養(yǎng)員，一旦夜間發(fā)病，無人發(fā)現(xiàn)，自己又不能呼救，等到次日，值班人員發(fā)現(xiàn)時可能為時已晚。

1.6 醫(yī)護人員的技術(shù)水平參差不齊 療養(yǎng)院的醫(yī)護人員大概由兩部分組成，一部分是從治療醫(yī)院臨床科室調(diào)過來的，有一定的急診搶救的經(jīng)驗和經(jīng)歷；還有一部分人直接從院校畢業(yè)分配來的，畢業(yè)后一直從事療養(yǎng)，盡管也到醫(yī)院進修過，但是回來后學(xué)的東西用不上，很快就又荒廢了，自己沒有獨立處理過危重病人，一旦遇到危急重癥，常常驚慌失措，缺乏信心，又怕?lián)L險，便一送了之?，F(xiàn)場急救不及時或者初級處理措施失當，不僅易使患者失去最佳搶救機會，還會因為搬運不當，長途顛簸而致病情惡化，甚至死亡。而護理隊伍更是青黃不接，由于經(jīng)費緊張，各療養(yǎng)院都對護理人員的進入控制很嚴，隊伍老化嚴重，很多40多歲的護士眼睛都已經(jīng)花了，還在值夜班，夜間輸液看不清血管。而臨時聘用來的護士多是剛從護校畢業(yè)的學(xué)生，沒有工作經(jīng)驗；由于不能入編，流動性大，管理比較麻煩。護理隊伍是老的老小的小，很難形成一支有戰(zhàn)斗力的隊伍。

1.7 夜間值班醫(yī)生偏少 由于各療養(yǎng)院普遍存在經(jīng)費緊張，醫(yī)生缺編嚴重，夜間值班大都是幾個療養(yǎng)區(qū)只安排一個醫(yī)生值班，要照顧的療養(yǎng)員很多，而且比較分散，一旦有多個療養(yǎng)員出現(xiàn)不適，常常左支右絀，難以招架。而療養(yǎng)院的宿舍大多在市區(qū)，離療養(yǎng)院較遠，因而遇到處理不了的情況，想得到其他醫(yī)護人員的支援，比較困難，只能選擇轉(zhuǎn)院。

1.8 外出參觀旅游，隱藏危險 療養(yǎng)院與治療醫(yī)院不同，景觀治療是一個重要的治療手段[4]，因此要經(jīng)常安排到景區(qū)參觀旅游，由于游覽時興奮、勞累等因素，很容易出現(xiàn)問題。而景區(qū)交通不便，遠離市區(qū)，盡管隨隊的醫(yī)生攜帶了急救藥品和簡單的器材，但畢竟有限，一旦遇到處理不了的重大險情，想轉(zhuǎn)到附近的醫(yī)院非常困難。如何杜絕景觀治療中的安全隱患，保證景觀治療的順利進行，是療養(yǎng)工作的重中之重[5]。

1.9 急救硬件設(shè)施落后 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代很快。療養(yǎng)院由于自身的業(yè)務(wù)性質(zhì)和經(jīng)費緊張等原因，醫(yī)療設(shè)備更新緩慢，尤其在急救設(shè)備方面與治療醫(yī)院相比更不可同日而語。大部分設(shè)備已經(jīng)落伍，有的面臨淘汰，有的已經(jīng)損壞，無法使用卻無法得到更新?，F(xiàn)在的干部療養(yǎng)中，都要求療養(yǎng)員所用的新特藥品自帶，客觀上造成了療養(yǎng)用藥范圍小，保障藥物品種較少、劑型陳舊。有的品種還時常斷檔，急救箱藥品過期失效，補充、更換不及時的現(xiàn)象時有發(fā)生。這些硬件上的缺陷直接制約了療養(yǎng)院急診工作的順利實施，甚至可能延誤病情，造成嚴重后果。

1.10 思想麻痹，對急診重視不夠 療養(yǎng)院平時事務(wù)性工作較多，急癥少，搶救的機會不是天天有，時間久了自然滋生麻痹懈怠思想。這種麻痹懈怠思想不僅一般的醫(yī)務(wù)人員有，療養(yǎng)院的領(lǐng)導(dǎo)也有。作為療養(yǎng)院的領(lǐng)導(dǎo)，要統(tǒng)籌全局，要想搞好療養(yǎng)院的急診工作，就必須要投入大量的人力、物力和財力，購買先進設(shè)備，送大量的醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)。所以療養(yǎng)院的領(lǐng)導(dǎo)在決策時就很糾結(jié)，不重視急診的投入，怕關(guān)鍵時刻出問題；投入過多，浪費也是顯而易見。療養(yǎng)院急癥發(fā)生呈現(xiàn)出“突發(fā)、零散、病雜”的特點[6]，急診搶救的事件難得一遇，先進的急救設(shè)備長期閑置，急救藥品每年大量報廢，投入產(chǎn)出明顯不成比例。大部分療養(yǎng)院的經(jīng)濟狀況不是太好，有的甚至是捉襟見肘，所以部分療養(yǎng)院的領(lǐng)導(dǎo)對急救工作是得過且過，只顧眼前，寄希望于將來經(jīng)濟狀況好轉(zhuǎn)了再加大投入。而臨床治療的工作量較少，技術(shù)不是很復(fù)雜，工作壓力不是很大，也是療養(yǎng)院的現(xiàn)實，因此，為數(shù)不少的醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的積極性不高，導(dǎo)致知識老化，結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)技術(shù)荒疏，對急重癥救治工作更是缺乏熱情。在夜間值班時心存僥幸，總覺得自己運氣不會那么差，正好在自己當班時出現(xiàn)危急重癥，這種現(xiàn)狀十分令人擔憂。

2 對策

2.1 統(tǒng)一思想、樹立危機意識 干部療養(yǎng)是干部保健工作的重要組成部分，是療養(yǎng)院工作的重點。干部保健是一項特殊的政治任務(wù)，黨中央歷來高度重視干部醫(yī)療保健工作，胡主席指出：“醫(yī)療保健工作既是醫(yī)療服務(wù)，又是政治工作，做得好不好，關(guān)系到國家穩(wěn)定和發(fā)展的大局，無論有多難，任務(wù)有多艱巨，都要把這項工作做好?！悲燄B(yǎng)院服務(wù)的對象主要是離退休的老干部和在職干部，老干部是我們黨、國家的寶貴財富，他們?yōu)樾轮袊慕⒑桶l(fā)展作出了不可磨滅的貢獻。大多數(shù)老干部也已步入高齡期和高發(fā)病期，病種繁多，病情復(fù)雜，對醫(yī)療保健的依賴性增強；在職干部大多處于重要的領(lǐng)導(dǎo)崗位，肩負重大責任，面臨重大壓力，他們的健康狀況直接關(guān)系到黨和國家事業(yè)的順利發(fā)展，目前在職干部的健康狀況不容樂觀。因此療養(yǎng)院的領(lǐng)導(dǎo)對干部療養(yǎng)工作要提升到講政治的高度來認識，堅決克服麻痹思想，樹立危機意識，把確保療養(yǎng)員的醫(yī)療安全放在工作的首位。危急重癥的救治工作應(yīng)是干部療養(yǎng)工作的瓶頸，如果這個“瓶頸”解決好了，就為進一步做好療養(yǎng)工作解除了后顧之憂[6]。療養(yǎng)院的急診工作要實行一把手負責制，保證用于急診的經(jīng)費按期投入。醫(yī)務(wù)處負責實施，各臨床科室共同參與。既要明晰責任，又要通力合作，確保各項工作落到實處。

2.2 貫徹以人為本的原則，加強人才隊伍建設(shè) 人才是提高療養(yǎng)院競爭能力和自我發(fā)展能力的基礎(chǔ)，也是做好干部保健工作的保障。牢固樹立“人才是第一資源”的觀念，著眼于療養(yǎng)院的長遠發(fā)展。加強療養(yǎng)院專業(yè)人才隊伍建設(shè)，要著重做好以下幾個方面：首先要確立培養(yǎng)與引進并舉的人才隊伍建設(shè)思路，可根據(jù)療養(yǎng)院的特色定位，重點做好相關(guān)重點學(xué)科的人才引進工作。通過調(diào)動、分配、招收院校應(yīng)屆畢業(yè)生、招聘等多種途徑，引進本科以上學(xué)歷的人才[7]。其次是培養(yǎng)技術(shù)骨干，強化實踐技能，重點培養(yǎng)現(xiàn)有人才，制定中青年學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計劃，把年齡在40歲左右，技術(shù)上嶄露頭角的醫(yī)生作為重點培養(yǎng)對象，35歲左右有發(fā)展前途和潛力的醫(yī)務(wù)人員作為后備人才，將他們送到國內(nèi)一流醫(yī)院進修、深造。療養(yǎng)淡季把各科室的骨干醫(yī)護人員送到省、市的綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)，重點進修急診、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等相關(guān)專業(yè)，以彌補療養(yǎng)院醫(yī)護人員臨床實踐不足的缺憾。有計劃地邀請院內(nèi)外專家、急診室主任講課，介紹經(jīng)驗，進行技術(shù)指導(dǎo)，以期迅速提高醫(yī)務(wù)人員的實踐技能和理論水平。

2.3 合理管理人力資源，規(guī)范應(yīng)急流程 凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。療養(yǎng)院發(fā)生危急重癥的特點就是“突發(fā)、零散、病雜”，要想在突發(fā)事件來臨的時候，做到臨危不亂、快捷有效地實施搶救，必須要有急救小組這樣的一支“快速反應(yīng)部隊”。急救小組的建立要由院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處主任牽頭，便于工作協(xié)調(diào)、人員調(diào)配及物品供應(yīng)。小組成員包括各科室的主任和專業(yè)技術(shù)骨干。組織廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是急救小組的成員，進行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，掌握常見危重病診斷要點、處理原則和實施方法。健全各種急重癥病人的搶救預(yù)案，規(guī)范應(yīng)急處理流程，針對不同的突發(fā)病，如青霉素過敏性休克、心跳驟停、急性心肌梗死、心律失常、腦血管病、各種中毒等，都應(yīng)有完整的診斷要點、急救措施及注意事項的搶救流程圖。安排二線值班，有備無患，人員以急救小組的成員為主，以便緊急時刻能夠及時支援。定期進行急救演練，增強搶救人員之間的默契程度，檢驗對有關(guān)急救器材的熟練程度。力爭做到觀察病情敏銳、搶救速度敏捷、搶救技能嫻熟、處置緊急情況果斷、思維能力清晰[8]。不斷積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，使療養(yǎng)院整體的急救水平有一個質(zhì)的飛躍。

2.4 加大投入，及時更新急救設(shè)備 工欲善其事，必先利其器。必需的急救器材是保證急救成功的重要設(shè)備[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的技術(shù)不斷出現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備更新很快，療養(yǎng)院也應(yīng)該與時俱進，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，結(jié)合療養(yǎng)院的特點、臨床實際需要及時添置、更新檢查和搶救設(shè)備，如：便攜式除顫器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、24 h動態(tài)心電圖檢查儀等。對于新的急救醫(yī)療儀器要組織大家學(xué)習(xí)和上機操作，力爭大多數(shù)醫(yī)護人員都能夠熟練操作和使用，以便在關(guān)鍵時刻發(fā)揮作用。

2.5 防微杜漸，全面掌控療養(yǎng)員的身體狀況 療養(yǎng)員大都是一些身患多種慢性疾病的老干部，對他們的管理既不能等同于住院病人，又不能看成一般的房客。管得太多，療養(yǎng)員會覺得受到約束，會有意見，否則，又會潛藏著很多的安全隱患。因此需要采用人性化的管理方法——外松內(nèi)緊，所謂“外松”，是不給療養(yǎng)員過多的限制，院內(nèi)的活動可以自由安排，努力營造一個寬松的療養(yǎng)環(huán)境，讓大家的身心在療養(yǎng)期間得到最大的愉悅、放松；所謂“內(nèi)緊”，就是醫(yī)務(wù)人員時刻保持高度的警覺性，嚴格把好入院體檢，每天早晨的查房、測血壓兩道關(guān)；增加對有高危傾向療養(yǎng)員的巡視頻率，夜查房認真傾聽療養(yǎng)員及隨員的主訴，仔細觀察其表情和情緒[10]，全面掌握療養(yǎng)員的健康動態(tài)。對于病情出現(xiàn)變化的療養(yǎng)員則實行重點跟蹤，出現(xiàn)異常隨時處理。這樣既重點突出，又掌控全局，療養(yǎng)員的健康得到了強有力的保障。

2.6 房屋合理布局、強化急救室管理 依據(jù)療養(yǎng)院的建筑結(jié)構(gòu)特點，療區(qū)的房間配置要合理，各房間的配置應(yīng)以醫(yī)生辦公室、護士辦公室、急救室、治療室為中心，易發(fā)生病情變化的療養(yǎng)員應(yīng)安置在靠近急救室的病房，以便一旦發(fā)生突發(fā)性事故，急救工作能迅速展開。急救室的儀器都由專人負責保管、維護，使其處于良好的工作狀態(tài)；依使用程序，無菌及有菌物品應(yīng)分開放置。急救室常用物品要及時檢查、及時消毒、及時補充。急救藥品需編號、定量、定品種、定位，專人管理，定期檢查藥品的有效期，注意及時更換到期的藥品。

2.7 完善監(jiān)測警報系統(tǒng) 療養(yǎng)院接收的是身患多種疾病的老干部，發(fā)生意外情況的概率很大，而療養(yǎng)院地廣面大，工作人員少，難以面面俱到。因此安裝監(jiān)測警報系統(tǒng)就顯得尤為重要，監(jiān)測警報系統(tǒng)要廣覆蓋，不留盲區(qū)，一旦有療養(yǎng)員發(fā)生病情變化或意外，則可自動或手動產(chǎn)生報警信息，值班室的中心系統(tǒng)立即發(fā)出報警信號，醫(yī)務(wù)人員立即前往，展開施救。報警監(jiān)測系統(tǒng)能有效地縮短信息反饋時間，使險情能及早發(fā)現(xiàn)，為搶救的成功創(chuàng)造條件。

2.8 依托附近的綜合醫(yī)院，開辟急救綠色通道 療養(yǎng)院在急診方面投入再多，也無法與綜合醫(yī)院的急診科相提并論，這是不爭的事實。療養(yǎng)院應(yīng)該充分利用附近綜合醫(yī)院的急救資源，主動聯(lián)系，結(jié)成友好單位，實現(xiàn)資源共享。聘請市內(nèi)的急救專家參與院內(nèi)的急救小組，關(guān)鍵時刻負責療養(yǎng)院的緊急救援與指導(dǎo)；與市醫(yī)院建立較固定的網(wǎng)絡(luò)體系，開辟綠色通道，隨時接納療養(yǎng)院轉(zhuǎn)出的急救病人[11]。確保療養(yǎng)員在發(fā)生意外時能夠得到及時、有效和高水平的救治。

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，療養(yǎng)院迎來了新的發(fā)展機遇，療養(yǎng)院未來的建設(shè)目標是成為高中級干部的健康促進基地、特種人員的療養(yǎng)基地、慢性疾病的康復(fù)基地、保健人員的培訓(xùn)基地[12]。實現(xiàn)這些目標的前提是療養(yǎng)醫(yī)療安全，而療養(yǎng)急救工作就是療養(yǎng)醫(yī)療安全的保障，只有切實抓好療養(yǎng)院的急救工作、努力消除安全隱患，迅速、妥善處理突發(fā)事件，才能確保我們的療養(yǎng)事業(yè)又好又快、健康發(fā)展。

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