李惠芳 劉欣偉

隨著骨外科醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換不僅能有效解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，而且能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。回顧分析我科近年人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2007年7月至2010年6月行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者56例，所有患者采用后外側(cè)入路，其中男44例，女12例;年齡48～76歲。其中股骨頸骨折48例，股骨頭缺血性壞死8例。根據(jù)術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)情況分為早期護(hù)理干預(yù)功能鍛煉的干預(yù)組28例和自行功能康復(fù)鍛煉的對(duì)照組28例，干預(yù)組男20例，女8例;對(duì)照組男24例，女4例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 采用分組對(duì)照，對(duì)照組采用醫(yī)囑自行功能康復(fù)鍛煉及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組詳細(xì)計(jì)劃如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理、健康教育:護(hù)士主動(dòng)、耐心向患方講解手術(shù)原理及安全性的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)醫(yī)生的年資、水平，既往手術(shù)的成功患者，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，包括要求吸煙者戒煙［1］。指導(dǎo)患者床上大小便、深呼吸。疼痛被護(hù)理干預(yù)直接影響［2］，解除思想顧慮，愉快地接受手術(shù)。

1.2.2 早期護(hù)理干預(yù):常規(guī)護(hù)理:①心電、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測(cè)6 h。②雙膝內(nèi)側(cè)墊枕，保持患肢外展中立位，避免患肢屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋體位導(dǎo)致的早期脫位。③關(guān)注切口負(fù)壓通暢情況，術(shù)后2 h內(nèi)引流量＞400 ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④滾動(dòng)式健側(cè)臥位，日間每2小時(shí)1次，夜間每4小時(shí)1次，每次側(cè)臥不超過(guò)15 min，同時(shí)按摩骶尾部受壓皮膚，預(yù)防壓瘡;鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿;注意上肢活動(dòng)，深呼吸，改變潮氣量，指導(dǎo)有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。

1.2.3 住院期間護(hù)理干預(yù)功能鍛煉:①術(shù)日麻醉消失后即可實(shí)施肢體被動(dòng)按摩及腓腸肌擠壓。②術(shù)后第1天，指導(dǎo)床上鍛煉，股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，多于500次。踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸，可使股靜脈血流峰速度增加69.3%，防止血栓形成［3］;術(shù)后第2天，移除傷口引流后，增加髖部屈曲練習(xí)，足尖保持向上，保持髖部屈曲5 s后回到原位，放松5 s重復(fù)1次;外展練習(xí)，平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開(kāi)后收回，注意不能完全并攏;術(shù)后第3天，在主動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行仰臥屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，2次/d，1～2 h/次;術(shù)后第4天，在助行器協(xié)助下做站立練習(xí)行走，一般初期負(fù)重量不超過(guò)15 kg，患者感到不疲勞為度。

1.2.4 出院后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo):①術(shù)后4、12、24周定期復(fù)查。②術(shù)后8周內(nèi)髖部避免過(guò)度前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋，不盤(pán)腿，不臥于患側(cè)，不坐沙發(fā)或矮凳，避免彎腰動(dòng)作。③完全康復(fù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)捏w重。平素避免早期長(zhǎng)距離行走、爬山，以防關(guān)節(jié)磨損、脫位，假體松動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按相關(guān)研究介紹的判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)后治療效果評(píng)估［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后1周的評(píng)分均為50分，但術(shù)后12周2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后1、12周Harris評(píng)分 n=28，例(%)

3 討論

本組56例患者通過(guò)詳細(xì)的、具有針對(duì)性的不同時(shí)期護(hù)理干預(yù)，均未發(fā)生并發(fā)癥，縮短了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)、健康狀況的認(rèn)知，Bramsen等［5］發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理干預(yù)可使患者病痛減輕，精神和身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，從而能積極配合，增強(qiáng)了遵醫(yī)行為。出院前的健康教育，強(qiáng)化了患者的自我保健和自查能力，使患者和家屬掌握了需要復(fù)診日期和再次醫(yī)治的指征途徑，提供了患者從醫(yī)院護(hù)理過(guò)渡到家庭護(hù)理環(huán)節(jié)，有效解決了患者出院后護(hù)理支持不足問(wèn)題。在不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)，教會(huì)患者既有別于前段時(shí)間而又相互配合的康復(fù)知識(shí)，消除患者不必要的思想顧慮，使其掌握增加營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防便秘、壓瘡及正確進(jìn)行功能鍛煉的方法，并能及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行反饋，使醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者生理、心理的動(dòng)態(tài)變化，掌握患者在每個(gè)時(shí)期對(duì)護(hù)理的需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，形成了良好的互動(dòng)關(guān)系，提高了護(hù)理干預(yù)的效果。

1 張愛(ài)群，應(yīng)雅琴，朱小舟，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)門(mén)診手術(shù)患者焦慮情緒與疼痛的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26:1-3.

2 Aiello-Laws L，Reynolds J，Deizer N，et al.Putting evidence into practice:what are the pharmacologic interventions for nociceptive and neuropathic cancer pain in adults.Clin J Oncol Nurs，2009，13:649-655.

3 李紅霞.老年股骨頸骨折38例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10:7967-7968.

4 呂厚山主編.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.670-671.

5 Bramsen I，van der Linden MH，Eskens FJ，et al.Evaluation of a face-toface psychosocial screening intervention for cancer patients:acceptance and effects on quality of life.Patient Educ Couns，2008，70:61-68.