趙軍

傳統(tǒng)的肺心病肺動(dòng)脈高壓的治療是給予抗感染、解痙平喘、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。隨著中醫(yī)藥的研究及臨床應(yīng)用的逐步深入，我們?cè)谖魉幊Ｒ?guī)治療肺心病肺動(dòng)脈高壓的同時(shí)，加用丹參川芎注射液，能有效降低肺動(dòng)脈高壓，改善血流變學(xué)指標(biāo)。本研究選擇98例患者，觀察丹參川芎注射液治療肺源性心臟病(肺心病)肺動(dòng)脈高壓的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2011年3月在我院就診的肺心病肺動(dòng)脈高壓患者98例，其中，男50例，女48例;年齡48～81歲，平均年齡63歲。隨機(jī)單盲分為2組，治療組50例，其余48例為對(duì)照組。2組患者性別比、年齡、病程、病情輕重程度等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均行抗感染、解痙平喘、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。治療組采用中西結(jié)合治療，在上述治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎注射液(批號(hào):H52020959)10 ml加5%葡萄糖250 ml，1次/d，靜脈滴注，2組均以15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 癥狀觀察:治療過(guò)程中密切觀察并記錄患者的臨床癥狀、體征，包括胸悶、心悸、氣急、乏力、發(fā)紺、水腫等。

1.3.2 治療前后肺動(dòng)脈平均壓(mPAP)及血流變學(xué)指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性肺源性心臟病病情分級(jí)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:臨床主要癥狀基本或完全消失，心功能進(jìn)步達(dá)到Ⅱ級(jí)以上;血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧分壓(PaO2)＞8 kPa，二氧化碳分壓(PaCO2)＜6.67 kPa;X 線片示雙肺炎癥吸收或大部分吸收;心電圖示心律失常消失或減輕。有效:癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果有所改善，心功能進(jìn)步達(dá)到Ⅲ級(jí)以上;血?dú)夥治鲋笜?biāo) PaO2＞6.67 kPa，PaCO2＜6.67 kPa;X 線片示雙肺炎癥部分吸收;心電圖示心律有所改善。無(wú)效:心功能無(wú)明顯變化或病情加重死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 總有效率治療組94.0%，對(duì)照組72.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 2組心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療后mPAP及血流變學(xué)指標(biāo)比較治療組較對(duì)照組有明顯改善(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后mPAP及血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比±s

表2 2組治療前后mPAP及血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 mPAP(kPa) 全血黏度 纖維蛋白原(g/L)紅細(xì)胞壓積(L/L)治療組(n=50)治療前 5.6 ±0.7 4.55 ±0.38 3.55 ±0.69 0.45 ±0.06治療后 2.1 ±0.8*#4.26 ±0.46*#1.96 ±0.22*#0.44 ±0.02*#對(duì)照組(n=48)治療前 5.5 ±0.4 4.53 ±0.28 3.47 ±0.85 0.47 ±0.03治療后3.2 ±0.9 4.44 ±0.46 2.32 ±0.31 0.46 ±0.05

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致肺源性心臟病的主要原因，進(jìn)一步使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心功能衰竭。呼吸道感染常為發(fā)病的誘因［2］。肺源性心臟病患者，由于感染、高碳酸血癥、低氧血癥等因素，使血管內(nèi)皮受損，內(nèi)源性ADP釋放增多，則血小板易被活化，聚集性增強(qiáng)。并且機(jī)體長(zhǎng)期持續(xù)性缺氧可使紅細(xì)胞生成素減少引起紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，血液粘稠度增高，血流阻力增加，從而導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，進(jìn)展為肺原性心臟病乃至右心力衰竭竭。我們使用丹參川芎注射液為丹參和川芎嗪混合物，二者相輔共助活血化瘀，通脈之功，還可稀釋血液之功效，可以通過(guò)多種途徑對(duì)抗心肌缺血后的炎性損傷以及缺血再灌注損傷。丹參對(duì)肺心病患者的肺血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)免受損傷和對(duì)抗內(nèi)皮素1(ET-1)，使ET-1合成減少，或同時(shí)使ET-1滅活增加，從而達(dá)到阻抑或減輕VEC損傷而帶來(lái)的血小板活化、肺血管收縮、肺動(dòng)脈高壓、肺心病心力衰竭等一系列病理反應(yīng)［3］可以擴(kuò)張微血管口徑，擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血液黏稠度，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加快血流速度［4］，從而改善微循環(huán)。川芎嗪可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增進(jìn)冠脈流量，并具有抗血栓形成作用，可明顯抑制血小板聚集，對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活有一定抑制作用［5］，川芎嗪可調(diào)節(jié)機(jī)體組織免疫功能，具有一定的肺保護(hù)作用，可以緩解由于內(nèi)毒素或類似物質(zhì)造成的肺部炎癥。正因?yàn)榈⒋ㄜ鹤⑸湟河猩鲜鏊幚碜饔?，所以我們?cè)谖魉幊Ｒ?guī)治療肺心病肺動(dòng)脈高壓的同時(shí)，加用丹參川芎注射液，能有效降低肺動(dòng)脈高壓，改善血流變學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效，應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床廣泛使用。

1 全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議.慢性肺源性心臟病病情分級(jí)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1978，1:58.

2 裴晶，林殿杰.肺心病急性加之期注射丹參可抑制血小板活化增強(qiáng)療效.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23:1158-1160.

3 吳瑞芬，程時(shí)杰.丹參酮治療慢性心臟病并心力衰竭療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，18:1116-1117.

4 莫曉能，陳文彬.丹參防治肺動(dòng)脈高壓的研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19:252-253.

5 陳可翼主編.川芎嗪的化學(xué)藥理與臨床應(yīng)用.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.1.