王宇 王炯

腦卒中俗稱中風(fēng)，已成為我國第一致病死因，致死者占死亡總數(shù)的22.45%［1］。世衛(wèi)組織最新數(shù)據(jù)表明，全球每6個(gè)人中就有1人可能罹患卒中，每6秒就有1人死于卒中、1人因卒中永久殘疾［2］。我國卒中發(fā)病率是歐美發(fā)達(dá)國家的4到5倍，是日本的3.5倍［3］。隨著慢性病發(fā)病年齡的提前和人口老齡化趨勢加速，我國腦卒中防控形勢將更加嚴(yán)峻。在社區(qū)中老年人占很大比例，在社區(qū)醫(yī)院中提供頸動(dòng)脈超聲檢查是一種方便可靠的簡易的檢查手段，篩查出高?；颊哌_(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京市安華西里社區(qū)2011年8月至10月期間參加北京市腦卒中篩查及防控項(xiàng)目、≥50歲的女性患者1 048例，年齡50～88歲，平均年齡65.4歲，≥65歲555例，＜65歲493例。

1.2 研究方法 調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容嚴(yán)格按照課題工作手冊統(tǒng)一要求進(jìn)行。調(diào)查人員及頸動(dòng)脈超聲檢查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后上崗。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查、生化檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查。問卷調(diào)查包括人口學(xué)資料、吸煙及飲酒史、飲食情況、本人既往病史、家族史等。體格檢查包括體重和血壓等，生化檢查內(nèi)容包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、同型半胱氨酸等。

1.3 分析指標(biāo)定義 頸動(dòng)脈超聲檢查嚴(yán)格遵循課題組設(shè)立的統(tǒng)一方案進(jìn)行，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5 mm定義為斑塊。斑塊性質(zhì)依據(jù)聲學(xué)特性、形態(tài)學(xué)特征分為均質(zhì)性和不均質(zhì)性、規(guī)則和不規(guī)則斑塊;狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)采用2003年美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn):直徑狹窄率≥50%、PSV ＞125 cm/s、EDV ＞40 cm/s、PSVICA/PSVCCA＞2.0;閉塞:管腔內(nèi)無血流信號(hào)顯示，亦無血流頻譜查見。腦管危險(xiǎn)因素定義:血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或正在服用降壓藥物者為高血壓;體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖;TC≥6.2 mmol/L或正在服用降血脂藥物為高膽固醇血癥，LDL-C≥4.1 mmol/L為高LDL-C血癥，HDL-C＜1.0 mmol/L為低 HDLC血癥，TG≥1.7 mmol/L為高三酰甘油血癥。空腹血糖≥6.1 mmol/L或正在應(yīng)用降血糖藥物者為糖尿病;正在吸煙者且每日吸煙量≥1支為吸煙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ≥65歲老年女性危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成的關(guān)系 見表1。

表1 ≥65歲老年女性危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成的關(guān)系例(%)

2.2 ≥65歲老年女性危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成的關(guān)系 見表2。

表2 ≥65歲老年女性危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成的關(guān)系

2.3 ＜65歲老年女性危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成的關(guān)系 見表3。

表3 ＜65歲老年女性危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成的關(guān)系 例(%)

2.4 ＜65歲老年女性危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成的關(guān)系 見表4。

表4 ＜65歲老年女性危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成的關(guān)系

3 討論

這次篩查頸動(dòng)脈內(nèi)膜和斑塊人群分布特征:參加腦卒中篩查50～88歲女性頸動(dòng)脈斑塊檢出率約41.5%，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚檢出率約45.6%。病變分布存在年齡差異，≥65歲女性頸動(dòng)脈斑塊檢出率 54.77%。＜65歲頸動(dòng)脈斑塊檢出率26.57%;≥65歲女性頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚檢出率56.03%。＜65歲頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚檢出率33.87%。說明年齡因素對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響是有意義的。糖尿病與頸動(dòng)脈斑塊均質(zhì)性，高血壓與頸動(dòng)脈斑塊均質(zhì)性，糖尿病與頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量，超重與肥胖與頸動(dòng)脈斑塊規(guī)則性有顯著意義。

根據(jù)此次腦卒中篩查及防控項(xiàng)目工作手冊要求，對(duì)安華西里地區(qū)中老年女性基本情況調(diào)查和頸動(dòng)脈彩超篩查，得出的結(jié)果是，高血壓，糖尿病，超重和肥胖等對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和頸動(dòng)脈斑塊均有影響(P＜0.05)。

針對(duì)高危人群早期治療可以逆轉(zhuǎn)或防治病情進(jìn)展，最大限度地預(yù)防或減少腦卒中的發(fā)生及再次發(fā)生［4］?？刂聘哐獕海悄虿?，高脂血癥，吸煙及飲酒等，開展健康教育，進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如營養(yǎng)指導(dǎo)，戒煙限酒，摒棄不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步，慢跑，慢騎自行車，跳繩，爬樓梯等［5－7］。對(duì)于存在頸動(dòng)脈病變，高血壓，糖尿病，腦卒中，房顫等疾病予以相應(yīng)的治療建議及營養(yǎng)指導(dǎo)和進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)［8］。

故在本社區(qū)需加強(qiáng)監(jiān)控和健康教育，加強(qiáng)慢病隨訪工作。女性是家庭中的主導(dǎo)，在傳統(tǒng)的中國文化中，女性負(fù)責(zé)家中的廚房，飲食，故需加強(qiáng)對(duì)女性的健康教育，如何烹調(diào)食物，肉類，蔬菜，奶類如何搭配，從源頭抓，吃出建康，保證每個(gè)家庭成員的飲食健康，進(jìn)而保證每個(gè)家庭成員的身體健康。

1 劉娜，任中秀，歷國艷，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國血液流變學(xué)雜志，2011，21:423-424.

2 楊寶華，胡亞娟.彩色多普勒超聲在老年人頸動(dòng)脈硬化檢測中的應(yīng)用，河北醫(yī)藥，2012，34:880.

3 韋蘭春.超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究新進(jìn)展.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33:684-685.

4 朱雪紅.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)臨床關(guān)系探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15:136-137.

6 吳曉燕.急性梗死患者血漿溶血磷脂水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn)的觀察.疑難病雜志，2011，10:258-259.

7 柳菁，徐厚謙.頸動(dòng)脈粥樣硬化治療的研究進(jìn)展.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7:191-193.

8 李晶，馮濤，李凱利，等.2型糖尿病住院患者頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析比較.中國醫(yī)藥指南，2011，9:129-130.