董亞靜 高英雪 高記華 趙明新

椎管內(nèi)麻醉因其操作簡單，效果確切，是肛周疾病手術(shù)常用的麻醉方法。椎管內(nèi)注入小劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥可縮短局麻藥的起效時(shí)間，提高神經(jīng)阻滯效果，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間［1］。本研究觀察了羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼鞘內(nèi)注射對肛周疾病手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇90例擇期腰麻下行肛周疾病手術(shù)的患者，其中男49例，女41例;混合痔55例，肛周膿腫20例，肛瘺15例;體重45～80 kg，美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。無腰麻禁忌證。患者隨機(jī)雙盲法分為A、B、C組，每組30例。

1.2 方法 常規(guī)于L3～4或L4～5行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，麻醉用藥為1%羅哌卡因10 mg+10%葡萄糖1 ml，其中A組加入舒芬太尼 5 μg，B 組加入舒芬太尼 7.5 μg，C 組加舒芬太尼 10 μg。

1.3 觀察項(xiàng)目 麻醉起效時(shí)間(注藥到肛門針刺無感覺的時(shí)間);達(dá)最高阻滯平面T10的時(shí)間;感覺平面消退時(shí)間及鎮(zhèn)痛總時(shí)間。麻醉后呼吸抑制(呼吸頻率＜8次/min或脈搏氧飽和度＜94%);記錄注藥后48 h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜(物理刺激能喚醒，不能交流及聽從命令)、皮膚瘙癢、尿潴留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉起效時(shí)間、達(dá)最高平面時(shí)間B組稍短于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C組明顯短于A、B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。感覺平面消退時(shí)間、鎮(zhèn)痛總時(shí)間B組稍長于A組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C組明顯長于B、A 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜及尿潴留A、B兩組均未發(fā)生，C組各有1例，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);惡心嘔吐和皮膚瘙癢B、C組均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1、2。

3 討論

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，其毒性比布比卡因低，對血流動(dòng)力學(xué)影響小。但脊麻持續(xù)時(shí)間相對較短。舒芬太尼脂溶性是芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，鞘內(nèi)注射可直接作用于脊髓后角膠質(zhì)中的阿片受體從而提高痛閾，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，是芬太尼的4～5倍［2］。研究還發(fā)現(xiàn)舒芬太尼具有類似局麻藥的作用，可促進(jìn)鉀離子通道開放、抑制A纖維和C纖維的動(dòng)作電位和神經(jīng)傳導(dǎo)［3］。與羅哌卡因合用具有一定的協(xié)同作用。本研也證實(shí)舒芬太尼鞘內(nèi)注射可縮短羅哌卡因腰麻的起效時(shí)間和達(dá)最高平面的時(shí)間，延長感覺平面消退時(shí)間和總鎮(zhèn)痛時(shí)間，且有劑量相關(guān)性，兩者合用可增加麻醉和鎮(zhèn)痛效果。皮膚瘙癢和惡心嘔吐是舒芬太尼鞘內(nèi)注射常見不良反應(yīng)，而其尿潴留的發(fā)生率亦呈劑量依賴性［4］。本研究發(fā)現(xiàn)隨舒芬太尼劑量增加，惡心嘔吐及皮膚瘙癢的發(fā)生率明顯增加，C組顯高于A組。并且C組呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜及尿潴留各有1例發(fā)生，對癥治療后即可緩解。

表1 3組麻醉及鎮(zhèn)痛情況比較n=30，±s

表1 3組麻醉及鎮(zhèn)痛情況比較n=30，±s

注:與A組比較，*P ＜0.05

組別 麻醉起效時(shí)間(s)達(dá)最高平面時(shí)間(s)感覺平面消退時(shí)間(min)鎮(zhèn)痛總時(shí)間(min)A組101±24 289±46 108±9 240±10 B組 98±16 281±15 115±10 250±20 C組 86±19* 250±18* 136±12* 282±16*

表2 3組不良反應(yīng)比較 n=30，例(%)

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鞘內(nèi)注射可增加麻醉及鎮(zhèn)痛效果，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，且隨著舒芬太尼劑量的增大而增大，但不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之明顯增高。舒芬太尼5 μg復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于鞘內(nèi)注射可增加麻醉及鎮(zhèn)痛效果，副作用較少。

1 Murphy DB，McCartney CJ，Chan VW.Novel analgesic adjuncts forbrachial plexusb lock.Anesth Analg，2000，90:1122.

2 莊心良，增因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.1085-1088.

3 Gormley WP，Murray JM，F(xiàn)ee JP，et al.Effect of the addition of alfentan il to lignocaine during axillary brachial plexus anaesthesia.Br J Anaesth，1996，76:802.

4 Kuipers PW，Kamphuis ET，Van Venrooij GE，et al.Intrathecalopioids and lower urinary tract function:a urodynamic evaluation.Anesthesiology，2004，100:1497-1503.