王麗婭 李玉芳 宋春麗 董巍 趙剛 鄖立杰

冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠狀動(dòng)脈粥樣性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”在臨床被廣泛應(yīng)用［1］，包括選擇動(dòng)脈入路和完成血管顯影，其成敗關(guān)鍵在于動(dòng)脈入路的選擇。自首次經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影成功后［2］，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療(TRI)以其安全性、有效性、便捷性在介入途徑中占主導(dǎo)。但橈動(dòng)脈相對細(xì)小、易痙攣等特點(diǎn)成為經(jīng)橈動(dòng)脈介入一大障礙［3］，選擇合適穿刺器械可以提高穿刺成功率。本文旨在探討兩種不同穿刺器械CORDIS及TERUMO穿刺套在臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，提高介入入路成功率，減少患者并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2010年12月至2011年6月TRI冠狀動(dòng)脈粥樣性心臟病患者80例。所有患者均首選橈動(dòng)脈入路，隨機(jī)分為2組，應(yīng)用CORDIS6F穿刺套(Ⅰ組)40例，男15例，女25例;應(yīng)用 TERUMO6F穿刺套(Ⅱ組)40例，男21例，女19例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者均存在冠狀動(dòng)脈造影指征，無冠狀動(dòng)脈造影禁忌證，并行Allen’s試驗(yàn)陽性，橈動(dòng)脈畸形、穿刺處皮膚異常(破潰、炎癥等)排除。

1.2 方法

1.2.1 Allen’s試驗(yàn):術(shù)者雙手拇指同時(shí)按壓患者右手橈、尺動(dòng)脈，囑患者快速反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白，松開壓迫尺動(dòng)脈拇指，保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色。如果患者手掌在10 s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常顏色，Allen’s試驗(yàn)陽性。可選擇右橈動(dòng)脈穿刺。

1.2.2 穿刺方法:患者仰臥于導(dǎo)管床上，右上肢外展約30°［4］，手腕過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，用橈動(dòng)脈穿刺套，在橈骨莖突上1.5～2.0 cm處橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，穿刺針見回血(CORDIS為噴血，TERUMO為塑料套管見血)，CORDIS放入導(dǎo)絲撤出穿刺針，TERUMO將塑料套管前進(jìn)，左手撤出穿刺針，同時(shí)右手進(jìn)導(dǎo)絲，用刀尖切開穿刺點(diǎn)處皮膚，沿導(dǎo)絲插入6F橈動(dòng)脈擴(kuò)張鞘管。成功后經(jīng)橈動(dòng)脈鞘內(nèi)注入肝素3 000 U。所有患者均首先經(jīng)橈動(dòng)脈入路，由同一心內(nèi)科介入醫(yī)師操作，穿刺成功后行冠脈造影檢查，常規(guī)位置選擇冠脈造影，多體位投照，每一受檢查者均簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，觀察指標(biāo)穿刺成功和橈動(dòng)脈痙攣賦值，否為0，是為1，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組相關(guān)指標(biāo)比較 2組年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，2組相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組基數(shù)、相關(guān)指標(biāo)比較n=40，±s

表1 2組基數(shù)、相關(guān)指標(biāo)比較n=40，±s

組別 性別比 年齡(歲) 1次穿刺成功 穿刺成功 出血量(ml)橈動(dòng)脈痙攣Ⅰ組 1.48 ±0.51 57 ±15 0.93 ±0.27 0.93 ±0.27 2.25 ±0.81 0.25 ±0.16Ⅱ組 1.62 ±0.49 58 ±14 0.75 ±0.44 0.75 ±0.44 3.18 ±1.06 0.15 ±0.36 t值 －4.39 2.16 －2.00 －2.08 －1.35 －0.24 P值0.182 0.812 0.034 0.049 0.000 0.025

3 討論

目前，隨著橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)不斷熟練，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑已成為冠狀動(dòng)脈介入治療的首選。患者受益于術(shù)者精湛的穿刺技術(shù)及穿刺器械的完善。在臨床應(yīng)用較多的是TERUMO公司及CORDIS公司的穿刺套。TERUMO公司同CORDIS公司的穿刺套有以下幾點(diǎn)不同:(1)穿刺針。TERUMO公司穿刺針為尾部封閉減少出血，撤出穿刺針時(shí)，雙手配合快速送入導(dǎo)絲，出血量明顯減少;穿刺針外部套塑料套管，塑料套管內(nèi)見血后前送，穿刺針可不必穿透血管后壁，減少局部血腫的發(fā)生。CORDIS公司的穿刺針尾部噴血后進(jìn)入導(dǎo)絲，出血量相當(dāng)多。(2)導(dǎo)絲。TERUMO公司為超滑導(dǎo)絲，通過性好，易通過斑快，但也易進(jìn)入分支血管;CORDIS公司導(dǎo)絲為軟頭鋼絲，通過性稍差，不易進(jìn)入血管分支。(3)擴(kuò)張鞘。TERUMO公司擴(kuò)張鞘尖端設(shè)計(jì)及特殊材料，減少動(dòng)脈痙攣，TERUMO公司擴(kuò)張鞘較CORDIS公司長(TERUMO 16 cm、CORDIS 11 cm)，有利于造影導(dǎo)絲和導(dǎo)管通過。本次臨床研究中，應(yīng)用TERUMO公司擴(kuò)張鞘穿刺橈動(dòng)脈出血量少，1次成功率及成功率高，造成橈動(dòng)脈痙攣低，和CORDIS公司比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究樣本量少，比較指標(biāo)少，存在一定局限性，在今后臨床工作中，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，期望有更多發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)臨床，減輕患者痛苦，增加手術(shù)成功率。

1 陳在嘉，高潤霖主編.冠心病.第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2002.518-520.

2 李占全主編.冠狀動(dòng)脈造影與臨床.第2版.沈陽:遼寧科學(xué)出版社，2007.46-47.

3 楊春華.經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療技術(shù)的研究.中外健康文摘，2011，31:27-28.

4 羅長軍.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療80例分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，16:154-155.