張豐年 張玉磊

近年來(lái)，許多國(guó)家已將會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)常規(guī)地用于初產(chǎn)婦陰式分娩，在一定程度上使母嬰免受產(chǎn)傷［1］。產(chǎn)科臨床會(huì)陰切開(kāi)率亦逐年上升，在初產(chǎn)婦陰道分娩中國(guó)內(nèi)高達(dá)85%，有的醫(yī)院甚至高達(dá)90%以上［2］，并有進(jìn)一步上升趨勢(shì)。會(huì)陰直切術(shù)是產(chǎn)科較常見(jiàn)的手術(shù)，會(huì)陰手術(shù)切口縫合法過(guò)去采用羊腸線及絲線經(jīng)皮間斷縫合法，我院對(duì)60例會(huì)陰手術(shù)切口采用兩種縫合方法進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年2月于淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦，所有對(duì)象均經(jīng)陰道分娩進(jìn)行會(huì)陰直切術(shù)，均為初產(chǎn)婦，年齡21～25歲;身高150～168 cm;孕周34～42周，無(wú)外陰病變，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，均為有會(huì)陰直切適應(yīng)證者。產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，觀察組30例采用強(qiáng)生VICRY Rapide 2-0可吸收縫線進(jìn)行縫合;對(duì)照組30例采用鉻制羊腸線縫合陰道黏膜及黏膜下組織，3-0慕絲線間斷縫合皮下組織及皮膚。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 觀察組采用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的2-0可吸收縫線自帶1/2弧形圓針長(zhǎng)35 mm;對(duì)照組采用鉻制腸線，3-0慕絲線自帶1/2弧形圓針長(zhǎng)35 mm。會(huì)陰直切前已行局部浸潤(rùn)麻醉，觀察組(2-0可吸收線1根，從會(huì)陰切口頂端一側(cè)緊貼皮膚切緣處進(jìn)針，弧形向下兜切口底部，于從對(duì)側(cè)切緣中、下1/3交界處緊貼皮膚出針，從對(duì)側(cè)切緣平行處緊貼皮膚進(jìn)針，弧形向下兜切口底部，后從對(duì)側(cè)切口緊貼皮膚切緣與第一針平行處出針，拉緊線打結(jié))。對(duì)照組(以0-0鉻制腸線間斷縫合陰道黏膜及黏膜下組織;切勿穿透直腸黏膜，必要時(shí)可置1指于肛門(mén)內(nèi)做指引;縫合皮下脂肪及皮膚:以3-0慕絲線間斷縫合皮下組織及皮膚。2組縫合完畢常規(guī)取出陰道紗布，常規(guī)肛查有無(wú)穿過(guò)直腸黏膜，有則重縫。

1.3 疼痛評(píng)分 術(shù)后疼痛分級(jí)［3］采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 選擇產(chǎn)后24 h進(jìn)行測(cè)定，在紙上面劃一條長(zhǎng)10 cm的橫線，橫線的一端為0 cm，表示無(wú)痛;另一端為10 cm，表示劇痛;讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在直線標(biāo)出相應(yīng)位置，然后用尺量出起點(diǎn)至記號(hào)點(diǎn)的距離長(zhǎng)度，以cm表示，即為評(píng)分值。評(píng)分值越高，疼痛越重。

1.4 切口愈合標(biāo)準(zhǔn)［3］會(huì)陰切口愈合標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 會(huì)陰切口愈合標(biāo)準(zhǔn)

1.5 縫線吸收情況 產(chǎn)后42 d隨診時(shí)檢查會(huì)陰切口縫線吸收情況。

2 結(jié)果

2組縫合時(shí)間、疼痛評(píng)分和縫線吸收情況間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)結(jié)果比較n=30

3 討論

會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，手術(shù)的好壞直接影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和新生兒的優(yōu)生，也是衡量產(chǎn)科工作質(zhì)量的高低。因此，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)材料，科學(xué)合理的操作是手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。本文選用的強(qiáng)生可吸收縫線完全吸收需時(shí)間短，異物反應(yīng)小，有利于機(jī)體吸收，縫合時(shí)間短，切口疼痛明顯減輕，甚至無(wú)疼痛，減輕患者痛苦，切口易于愈合，疤痕小，傷口平整、美觀，且無(wú)需拆線，減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦易于接受，深受產(chǎn)婦歡迎，同時(shí)為醫(yī)院節(jié)約資源。因此，會(huì)陰切口皮內(nèi)美容縫合值得推廣應(yīng)用。

1 李巨.外陰切開(kāi)縫合適應(yīng)證及術(shù)式.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14:55.

2 張曉華.152例產(chǎn)婦幾種會(huì)陰損傷的臨床應(yīng)用評(píng)估.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4:40.

3 吳在德主編.外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.144，157.