成蓮芳 馬俊英 郭莉

人工流產(chǎn)術對因非意愿和非計劃內妊娠等原因而導致計劃生育失敗患者的身心是一種刺激源。大多數(shù)計劃生育失敗的患者對人工流產(chǎn)都會產(chǎn)生不良的心理反應，患者常有緊張、恐懼、焦慮、害怕等癥狀。這種心理上的恐懼和緊張會導致強烈的心理和生理反應。為此作者所在醫(yī)院采用心理干預，將人文關懷和心理疏導貫穿始終。在常規(guī)宮頸局部麻醉手術的基礎上，評估患者人工流產(chǎn)術中各種心理需求，制定干預措施，對接受手術的患者進行心理干預，以達到減輕患者痛苦，降低人流綜合征發(fā)生率的目的。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年3月在本院門診行人工流產(chǎn)患者256例，年齡24～33歲，平均年齡(28.9±2.7)歲。研究對象將患者隨機分為試驗組和對照組，2組麻醉用藥、麻醉方法及手術方法相同，且一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 納入標準 (1)已婚經(jīng)產(chǎn)婦;(2)既往身體健康，無高血壓、心臟病、癲癇病及過敏史;(3)妊娠周數(shù)6～8周。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組采用宮頸局部麻醉實施手術常規(guī)操作:患者取膀胱截石位常規(guī)清洗外陰、陰道及宮頸前唇，在宮頸2點和7點處穿刺，回抽無血，則向宮頸2點和7點處分別注射2%利多卡因25 ml，并用棉簽浸透2%利多卡因液插入宮頸內口，3 min后取出棉簽。

1.3.2 試驗組在宮頸局麻常規(guī)操作基礎上，進行心理干預。具體干預計劃分為術前、術中和術后干預。

1.3.2.1 對于非意愿性妊娠患者表現(xiàn)的焦慮和恐懼，術前評估患者的心理狀態(tài)，采用真誠的語言耐心與之交流。通俗簡要介紹手術及麻醉步驟、搶救及保障措施，列舉成功病例及醫(yī)護技術和水平，交流中善用安慰性語言，配合眼神、姿勢、表情、手勢等副語言方式，向其傳遞醫(yī)護人員的同情心、責任心和愛心，使其對手術過程和效果提前有所了解，同時增加患者對醫(yī)護人員的信任，從而使患者打消顧慮，獲得安全感。術中善用身體語言如握手、撫摸、鼓勵、微笑等方式給患者以情感上的支持，囑其深呼吸，轉移和分散患者的注意力，使患者感到安慰，以解除她們精神上的不良刺激，積極配合手術，同時要注意保護患者的隱私，不要在術中談笑或隨意談論患者情況及隱私 ，要密切觀察患者生命體征的變化，精心細心操作，最大限度減少對患者心理上的刺激。術后要詳細告知注意事項，矚其注意飲食和休息。

1.3.2.2 對于非政策性妊娠患者表現(xiàn)的抵抗情緒和心理焦慮，除上述心理干預外還要多與患者講解計劃生育政策法規(guī)及優(yōu)生優(yōu)育的科學知識，消除她們對傳統(tǒng)兒女雙全甚至多子多福的封建思想，使其接受手術并消除對計生干部和醫(yī)護人員的怨恨，在術前、術中象親人朋友一樣用溫和的語言與之交流，術后7 d和1個月隨訪。

1.4 觀測項目及評定標準 觀測項目包括鎮(zhèn)痛效果、宮頸口松弛程度和有無人工流產(chǎn)綜合征(RAAS)發(fā)生。各觀測項目的評定標準描述如下。

1.4.1 鎮(zhèn)痛效果評定標準，一級顯效，患者表現(xiàn)為在術中自訴完全無痛，表情自如、安靜;二級有效，患者表現(xiàn)為在術中自述僅有下腹部脹痛;三級無效，患者表現(xiàn)為腹痛感明顯，呻吟、出汗。

1.4.2 宮頸口松弛度判定標準，以能否一次性順利通過6號吸管為判定宮口松弛度程度的標準。

1.4.3 RAAS的診斷標準，在人工流產(chǎn)術中，心率降到60次/min以下，并伴有惡心、嘔吐，心悸、胸悶、頭暈、臉色蒼白及出冷汗，5項中3項以上者;術中血壓降至10.7/8.0 kPa以下，或收縮壓下降2.67 kPa以上且有3項全身反應者。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛結果 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 n=128，例(%)

2.2 宮頸口松弛情況 試驗組宮頸口松馳占97.7%，對照組69.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組宮頸口松弛率比較 n=128，例(%)

2.3 人流綜合征發(fā)生情況比較 RAAS試驗組發(fā)生率3.1%，對照組發(fā)生率15.6%，試驗組發(fā)生率低于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組人流綜合征發(fā)生率比較 n=128，例(%)

3 討論

心理干預用于無痛人工流產(chǎn)術，是在宮頸局部麻醉手術常規(guī)操作的基礎上運用心理學原理和技能，消除一切不良情緒的影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生等方面的一種創(chuàng)新探索［1－3］。本文結果顯示，人工流產(chǎn)術中單純使用利多卡因一定程度上減輕了患者生理上的疼痛，但無法有效消除患者心理上的緊張、恐懼和焦慮，心里干預能夠緩解患者的不良心理反應，同時增強麻醉劑的陣痛效果［4，5］。臨床實踐證明，試驗組患者情緒不良反應評分顯著低于不實施心理干預的對照組。試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組顯著減少。這充分說明心理干預給患者充分的心理和生理支持，可進一步緩解受術者的緊張焦慮情緒，改善醫(yī)患關系，提高計劃生育優(yōu)質服務質量。此方法簡便易行，適合基層醫(yī)療單位。

1 張小紅，單媛，王艷娜，等.心理護理干預對重復人工流產(chǎn)婦女的影響.廣東醫(yī)藥，2012，33:717-719.

2 張艷梅，鄧玉娟，陳磊，等.心理護理干預對人工流產(chǎn)患者心理的影響.吉林醫(yī)學，2012，33:1474-1475.

3 崔曉花，徐世琴.圍術期心理干預在無痛人工流產(chǎn)術中的應用.中國誤診學雜志，2011，11:7107.

4 茹秀麗，徐淑穩(wěn)，馬香蕊.心理干預在無痛人工流產(chǎn)術中的療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33:587-588.

5 徐淑芳，蔣曉敏，柴云芬.心理護理干預對人工流產(chǎn)術患者麻醉效果的影響.華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13:394-395.